经鼻持续气道正压通气联合氨茶碱治疗早产儿原发性反复呼吸暂停的疗效观察(2)
参见附件。
氨茶碱可兴奋延髓呼吸中枢以增强对CO2的敏感性，兴奋吸气神经原增加呼吸率，并改善肺部通气功能，还能增加心肌收缩力，是治疗呼吸暂停的传统方法。但是氨茶碱单一治疗效果欠佳，且有效浓度与中毒浓度又接近，早产儿氨茶碱半衰期长、清除率低，更易造成中毒[3]。同时它可造成心动过速、激惹、多尿、排钠过多、腹胀、呕吐、胃潴留等胃肠道症状，极高血药浓度时可出现抽搐[4]。
NCPAP对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，可增加功能残气量，改善肺顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减弱，并可减轻肺间质水肿，使萎陷肺泡重新开张，增强肺泡氧弥散面积，减少动静脉分流，改善通气/血流比例，提高动脉血氧分压，从而改善氧合，维持胸壁稳定，也可刺激口、咽感受器，减少呼吸暂停发作次数[5]。
本研究出现反复发作呼吸暂停的60例早产儿对照观察中，发现NCPAP联合氨茶碱治疗组与传统的单一氨茶碱治疗组对比，在显效率和总有效率上有显著性差异，NCPAP具有无创、简便、费用低、并发症少、疗效高的特点，及早采用NCPAP联合氨茶碱治疗可有效预防低出生体重儿原发性呼吸暂停的发生，减少了由此所引起的各种并发症，减少了气管插管机械通气的需要，缩短了住院天数，节约了经济费用，值得在临床中进一步研究和推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：230.
[2] Janvier A，Khairy M，Kokkotis A，etal.Apnea is associated with neurode velopmental impairment in very low birth weight infants.J Pefinatol，2004，24(12)：763-768.
[3] 李迎春，王华.氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察.小儿急救医学，2005，12(4)：279.
[4] 杜立中.极低体重儿呼吸暂停的有关问题.中国实用儿科杂志，2002，17(7)：395.
[5] 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用.实用儿科临床杂志，2007，22(2)：86-88.
(收稿日期：2011-05-06)
(本文编辑：梅宏伟)
氨茶碱可兴奋延髓呼吸中枢以增强对CO2的敏感性，兴奋吸气神经原增加呼吸率，并改善肺部通气功能，还能增加心肌收缩力，是治疗呼吸暂停的传统方法。但是氨茶碱单一治疗效果欠佳，且有效浓度与中毒浓度又接近，早产儿氨茶碱半衰期长、清除率低，更易造成中毒[3]。同时它可造成心动过速、激惹、多尿、排钠过多、腹胀、呕吐、胃潴留等胃肠道症状，极高血药浓度时可出现抽搐[4]。
NCPAP对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，可增加功能残气量，改善肺顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减弱，并可减轻肺间质水肿，使萎陷肺泡重新开张，增强肺泡氧弥散面积，减少动静脉分流，改善通气/血流比例，提高动脉血氧分压，从而改善氧合，维持胸壁稳定，也可刺激口、咽感受器，减少呼吸暂停发作次数[5]。
本研究出现反复发作呼吸暂停的60例早产儿对照观察中，发现NCPAP联合氨茶碱治疗组与传统的单一氨茶碱治疗组对比，在显效率和总有效率上有显著性差异，NCPAP具有无创、简便、费用低、并发症少、疗效高的特点，及早采用NCPAP联合氨茶碱治疗可有效预防低出生体重儿原发性呼吸暂停的发生，减少了由此所引起的各种并发症，减少了气管插管机械通气的需要，缩短了住院天数，节约了经济费用，值得在临床中进一步研究和推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：230.
[2] Janvier A，Khairy M，Kokkotis A，etal.Apnea is associated with neurode velopmental impairment in very low birth weight infants.J Pefinatol，2004，24(12)：763-768.
[3] 李迎春，王华.氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察.小儿急救医学，2005，12(4)：279.
[4] 杜立中.极低体重儿呼吸暂停的有关问题.中国实用儿科杂志，2002，17(7)：395.
[5] 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用.实用儿科临床杂志，2007，22(2)：86-88.
(收稿日期：2011-05-06)
(本文编辑：梅宏伟)
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