作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院

    通讯作者：刘静

    【关键词】 食管癌； 胸内吻合口瘘； 护理

    食管癌根治术后并发吻合瘘是最常见、最严重的并发症,有报告，其发生率在3%～6%。死亡率高达50%^[1]。如吻合口瘘发生于胸腔内,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此,及早发现吻合口瘘迹象，有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡是胸外科的一项重要使命。

    1 临床资料

    2007年1月～2010年5月，在本科住院行食管癌切除手术430例患者，术后吻合口瘘6例。其中男4例,女2例，年龄42～73岁,平均57.5岁。其中食管中段癌4例,食管下段癌2例，吻合口瘘发生于术后3～12 d。死亡1例，死亡率17%。

    2 临床表现。

    胸内吻合口瘘一旦发生,患者临床症状大多很重,早期吻合口瘘的病例可出现急性胸痛、寒战、高热以及呼吸困难。有的病例在开始进食后可表现剧烈胸痛,应高度警惕吻合口瘘。若其体温持续不能恢复正常,全身状况不断恶化或衰弱,胸膜腔内有积液或有较严重的胸膜反应,要考虑到发生吻合瘘的可能。观察有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。详细记录24 h引流物的性状、颜色、量的变化,正常状态下胸腔引流量应逐日减少,颜色应由血性转淡黄色。胃液应为咖啡色逐渐到淡黄色。如胃液仍为血性或胸液变混浊且日引出量在200 ml以上,同时伴有胸闷、气促,应高度怀疑吻合口瘘发生 ......