实时三维超声心动图和组织多普勒评价永久起搏患者左室收缩同步性和心功能(2)
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如何选择合理的起搏模式对临床起搏治疗具有重大意义，许多大型临床研究结果表明AAI模式在诸多方面优于DDD和VVI模式，原因可能为右心室心尖(RVA)起搏影响了DDD和VVI起搏疗效[1]，故如何客观定量地评估不同起搏模式下左室(左室)收缩同步性和心功能具有重要意义，虽然目前已有一些采用三维超声心动图(RT-3DE)和组织多普勒(TDI)评估心室收缩同步性和心功能的报道，但多局限于急性血流动力学研究，未见采用RT-3DE和TDI评价永久起搏患者不同起搏方式下心室收缩同步性和心功能[2，3]，故本研究结果可能为临床医师如何为患者选择合理的起搏方式提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择笔者所在医院2004年1月～2009年4月确诊病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)植入双腔起搏器(DDD)患者15名，其中男9例，女6例，年龄(42～77)岁，平均年龄(58±11)岁。入选患者均满足以下条件：(1)因SSS并具有永久起搏器植入适应证。(2)排除房颤、冠心病、心肌病、房室传导阻滞等影响心脏收缩同步性等疾病。(3)患者无严重心功能不全，NYHA分级心功能为Ⅰ级或Ⅱ级。(4)基础起搏心率70次/min，均为起搏心律，心房、心室起搏电压均为2.5 mV、脉宽0.4 ms，DDD模式时房室间期设置为150 ms。(5)起搏器植入前与随访前常规二维超声心动图检查提示患者心功能和心脏结构无明显改变。见表1。
表1 起搏器植入前和随访前患者心脏结构和心功能对比(x±s)
注：LVED：左室舒张末期内径；LVSD：左室收缩末期内径；LVPWT：左室后壁厚度；LVST：室间隔厚度；LVEF：左室射血分数；E：二尖瓣口血流舒张早期峰值速度；A：二尖瓣口血流舒张晚期峰值速度。与植入前相比,*>/sup>P>0.05
1.2 仪器与方法 (1)仪器：三维超声心动图检查采用飞利浦iE33“心悦”超声显像仪 ......
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