医护人员HIV职业暴露的危险因素和防护措施
【摘要】 HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。笔者所在医院近1年发生数十起医护人员HIV职业暴露事件，本文从临床工作的角度出发，探讨HIV职业暴露的危险因素及防护措施，这对于杜绝医护人员医源性HIV感染的发生具有重大的现实意义。【关键词】 HIV职业暴露； 危险因素； 防护措施 目前全球艾滋病感染人数已经达到4600万人，中国感染HIV病毒的人已接近100万。云南省作为艾滋病高发地区，截至2010年底，HIV病毒感染者已经超过8万，中国的防艾形势十分严峻。1 HIV职业暴露的途径1.1 皮肤黏膜暴露 医务人员破损的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险[1]。据调查，职业性暴露通过皮肤破损(包括针头或其他污染器械)引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%，医护人员在进行外科手术、注射穿刺、清洗器械等操作时，不慎被锐器损伤，使HIV直接进入人体内获得感染。1.2 针刺伤与锐器刺伤 据报道，美国每年医务人员针刺伤与锐器伤有60万～80万；中国台湾地区针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，其中54.8%的针头已被患者的血液污染[2]。针刺伤后感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关，空心针头较实心针头感染的可能性大，刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大。2 HIV职业暴露的常见原因2.1 客观因素 (1)我国人群中HIV病毒携带者总数进一步增加，艾滋病的平均潜伏期为10年，越来越多的HIV感染者进入临床症状期，越来越频繁地接受医疗卫生服务。(2)医护人员零距离接触患者，在各种临床操作中皮肤黏膜经常暴露于患者血液、体液的职业特点是发生HIV职业暴露的重要原因之一。(3)HIV携带者难以识别，HIV感染人群由一般高危人群向一般人群扩散，这增加了医护人员HIV职业暴露机会。总之，以上因素是医护人员HIV职业暴露发生率不断升高的客观原因。2.2 主观因素2.2.1 HIV职业安全教育缺乏 HIV职业安全教育在预防医护人员HIV职业暴露中起主要作用。我国医学院校职业安全教育缺失是我国医护人员HIV职业暴露发生率高的重要因素之一。毛秀英等调查26所医学院校后发现，这些学校均未开设职业防护课程，而国外已将职业安全防护纳入护理课程教育。医护人员缺少HIV职业防护继续教育也是我国医护人员HIV职业暴露发生率高的重要要因素之一。2.2.2 HIV职业防护措施依从性低下 由于医护人员对HIV职业暴露危害性的严重性认识不够、HlV防护意识淡薄、存在侥幸心理和嫌麻烦等原因，个人、医疗机构和卫生管理部门均不能严格贯彻实施HIV职业防护安全措施，从而导致医护人员HIV职业暴露机会增加。研究表明，医护人员由于HIV相关职业防护意识不强，在临床操作过程中不能严格执行戴手套和眼罩等基本防护制度。3 HIV职业暴露的预防措施3.1 加强宣传教育 医护人员既是HIV知识的宣传者，同时又是被教育者，医护人员对HIV知识的匮乏，自我防护意识淡薄，是医护人员感染HIV的危险因素。医院应加强对医护人员的培训，认真学习国家卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，提高HIV感染的警惕性。同时对具有暴露危险的临床医护工作者提供咨询和指导，增强其防范意识，了解防范措施，自觉做好个人防护。3.2 采取标准预防 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施，包括洗手及穿戴手套、口罩、隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙、全面型呼吸防护用具。3.3 加强个人防护 当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品时，都应戴上手套。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后，再戴双层手套进行操作。在处理血液、体液、分泌物等有可能溅出的时候，特别是在行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时，应穿不渗透的防护服或围裙，戴防护眼镜、面罩。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。3.4 医疗锐器的处理 被血液污染的注射器、针头、缝合针、刀片刺伤都是职业感染HIV的主要途径，勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起，应放置在耐刺、防渗漏的利器盒内，焚烧处理。4 医护人员职业暴露的处理4.1 职业暴露后的处理程序 报告科室医院感染管理小组→及时进行局部处理→填写报告卡→报告感染办→到感染科就诊、随访、咨询。4.2 紧急局部处理方法 被锐器刺伤时，须保持沉着镇静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，并向有关部门报告被污染锐器刺伤的情况，暴露后的临床护士能及时得到暴露危险的评估。黄咖咖建议，在医护人员暴露时，不必等确认报告，应尽早进行预防性治疗，使用抗HIV药物，最好在4 h内实施，最迟不超过24 h。高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是目前世界上公认的能有效预防AIDS职业暴露的措施。虽然目前尚不能证实HAART能在多大程度上减低暴露后感染的危险性，但在没有其他有效措施以前，HAART仍是可选择的手段之一[3]。综上所述，虽然HIV对临床医护工作者职业暴露性感染的危险性很小，但由于目前没有有效的治愈药物，如果因职业暴露而感染AIDS，后果非常严重。只要在临床工作中正确掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术，严格遵守安全操作规程，提高警惕，工作中专注认真，杜绝或减少意外损伤事故的发生，就能最大限度的减少HIV暴露的机会，从而更好地保护自己。参 考 文 献[1] 林可可.医务人员艾滋病病毒职业暴露.中国职业医学,2009,36(3)：246-248.[2] 王晓，张世清，王维.手术室人员对职业性感染人类免疫缺陷毒的防护.中华医院感染学杂志，2000，10(4)：298.[3] 张可，福燕.临床医护人员HIV职业暴露及其防护.中国性病艾滋病防治，2002，8(1)：15-17.(收稿日期：2011-05-12)(本文编辑：郎威), 百拇医药(施向宁 施承宏)