联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒18例疗效观察与护理
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作者单位：264200 山东省威海市立医院
通讯作者：鲍清禹
【关键词】 联机血液透析滤过； 尿毒症； 皮肤瘙痒； 护理
2008年4月～2010年8月，笔者采用血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症顽固性瘙痒患者18例，经精心护理，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男8例，女10例，年龄37～66岁，维持透析时间6个月～2年，一般每周透析2～3次，每次4 h；其中原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，其他2例。顽固性皮肤瘙痒1～12个月，临床表现为患者皮肤刺痒感，烦躁不安，夜间不能入睡，伴有精神紧张。经抗组胺药物或其他治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。以后实施HDF治疗，1次/月，疗程3～4次。
1.2 血液净化方法 联机血液透析滤过，每周血液透析2～3次，每次4 h，每月行on-line HDF 1次。on-line HDF方法采用费森尤斯4008s血液透析滤过机，后稀释模式，置换液输注速度50～60 ml/min，膜面积为1.8 m2的APS 900聚砜膜高通量血滤器。
1.3 观察指标 患者治疗3个月后皮肤瘙痒缓解情况；检测每次HDF前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)的数值。
1.4 瘙痒评分标准 根据Duo提出、Mettang等进行修改后的评分系统，按瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分。具体如下：(1)皮肤瘙痒不需抓挠为1分，需抓挠无抓伤为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠伤后皮肤瘙痒仍持续为4分，出现烦躁不安者为5分。(2)对分布范围评分：单个部位为1分，分散多个部位为2分，全身性瘙痒为3分。(3)对发作频率评分：瘙痒每4次短时发作(每次少于10 min)或1次长时间发作(多于10 min)为1分，最高5分。(4)睡眠干扰评分：每次因皮肤瘙痒苏醒为2分，最高14分 ......
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