经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例
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【摘要】 目的 探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效。方法 对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路，显微手术清除血肿，部分病例使用内镜辅助观察，血肿清除后骨瓣复位、固定。结果 共治疗额叶血肿13例，其中高血压性血肿3例、外伤性10例，血肿量30～60 ml。术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例。术中出血量约10～50 ml，手术时间70～105 min。术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例。术后患者神志及头痛症状明显好转，随诊3个月无血肿复发。结论 对于合适病例，经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。
【关键词】 眶上锁孔入路； 显微手术； 额叶； 颅内血肿
额叶血肿临床上多见，常见于颅脑外伤及高血压脑出血病例。处理该类血肿的常用手术方法主要有冠状切口经额、额颞入路血肿清除术。然而上述手术入路为避免影响患者术后面容，需将头皮切口置于发际内，对头皮、颅骨的创伤大，且有因骨窗位置偏高导致术中牵拉额叶的可能[1～3]。经眉弓眶上锁孔入路具有创伤小，紧贴颅底形成骨窗、直达邻近颅底的额叶病灶及术后美容效果好的特点。2008年开始应用该入路显微手术清除邻近颅底的额叶血肿，取得良好效果。现报道并分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 外伤导致额叶挫裂伤并血肿形成10例，高血压并额叶出血3例。其中男8例，女5例。年龄21～83岁，平均36.4岁。起病时间4～36 h，平均7.3 h。
1.2 临床表现 GCS评分8～14分。嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例，剧烈头痛6例，熊猫眼及脑脊液鼻漏3例，均无脑疝表现。颅脑CT检查显示单侧额叶脑挫裂伤和(或)额叶血肿、血肿量30～60 ml，伴中线移位、脑室受压(图1)。所有病例术前检查均无凝血功能障碍。
1.3 手术方法 术前不需备皮。气管插管全身麻醉。平卧位，术侧肩部垫高。头部用Mayfield头架或头托固定 ......
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