中医外治法治疗慢性肾功能衰竭近况
【关键词】 慢性肾衰竭； 中医； 外治法
慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure，简称CRF)是多种慢性肾脏疾病晚期肾功能逐渐恶化引起的以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征，是各种慢性、原发性、继发性肾脏疾病的最终归宿。由于肾替代疗法价格昂贵，难以普及，也不适合早、中期患者。因此，研究如何延缓CRF的进展，提高患者生活质量，推迟进入终末期肾衰是摆在广大医疗工作者面前的一大课题。中医根据其临床表现，描述其预后转归，将其归属于“虚劳”，“癃闭”，“关格”等病症范畴。中医药治疗对延缓CRF进展发挥了独特疗效，尤其是外治法的开展，为临床提供了一种有效、价廉、操作方便的治疗方法，且由于其副反应少而填补了内治法的不足之处。现对近年中医外治法治疗CRF的研究作一综述。
1 灌肠法
灌肠法起源较早，张仲景在《伤寒论》中记载有用猪胆汁灌肠，治疗便秘的方法。该方法简便，不但可以治疗局部疾病，亦可以用于治疗全身疾病。中药保留灌肠可清除浊邪、疏通三焦，使水毒下利、清阳上升，加速湿浊瘀毒由肠道外排，符合“清阳出上窍，浊阴出下窍”的中医理论，是一种简便安全有效的临床治疗手段，也是除中药内服以外报道最多的中医药治疗CRF的方法，其疗效在大量的临床观察中得到了肯定。刘世巍等[1]自拟活血泻浊方，大黄、丹参、桃红、公英等，观察发现在慢性肾功能不全失代偿期使用活血泻浊中药保留灌肠可以明显提高疗效，缓解临床症状，改善肾功能。郭锐[2]在常规治疗基础上用生大黄、公英、煅牡蛎等组成中药灌肠方治疗慢性肾衰竭，临床取得了较好疗效。
2 熏蒸药浴
药浴，在中国已有几千年的历史。中药药浴疗法始见于《内经•阴阳应象大论》，“其有邪者，浸形为汗”中，“浸形”即指以热汤洗浴取汗的一种治疗方法。元代《外科精义》指出，药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。现代研究证实可协助肾脏使体内有毒的物质以及代谢产物通过汗孔随体液排出体外，从而降低血清肌酐等毒素，达到改善肾功能的目的。兰祝飚等[3]自拟中药药浴方(桂枝、大黄、皂角刺、当归等)，治疗组肾功能值下降明显优于对照组，差异有统计学意义；胡美玲等[4]自拟中药药浴方，由熟附子、生大黄、泽泻、茯苓、黄芪等组成，总有效率为85.76%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。
3 泡足
中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健治疗方法,是我国传统外治法的一个重要组成部分。药物融入浴水中，通过皮肤毛孔的吸收而作用于人体，所以有其独特的治疗作用。泡足疗法具有“简、便、验、廉”的特点，即方法简单、使用方便、效果灵验、价格低廉，同时还具有药源广泛、安全可靠的特点。于敏常用麻黄、桂枝、川芎、大黄、黄芪、丹参等，各20 g，装入纱布袋，用热水浸泡，待水温降至40 ℃，将双足浸入水中，适应后不断加入热水，通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，以疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，通过足浴全身出汗达到排泄毒素的目的[5]。朱小利[6]用肾灵加中药足浴(川椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活等各25 g)治疗CRF,观察认为肾灵片结合足浴法疗效优于单纯肾灵片治疗。
4 外敷法
外敷为中医特色治疗之一，中药穴位贴敷疗法是CRF的有效辅助治疗方法，该法利用皮肤半透膜原理，通过“经皮给药”使药物得以渗透吸收而发挥作用，具有操作简便、副作用小的特点。清代徐灵胎曾谓，“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法” 。孙亚臣等[7]将内服药的药渣热敷肾区，每次1小时，对肾功能的恢复起有益的作用；叶景华等[8]用肾衰方配合肾衰膏(穿山甲、肉桂、王不留行、大黄等)敷脐，或消增膏(生川乌、生草乌、威灵仙、水蛭、红花等)敷贴肾区治疗CRF取得了较好的临床疗效。
5 脐疗
中医称脐中为“神阙”，脐居正中，如门之阙，神通先天。《经穴名的考察》指出，“神”乃心灵生命力，“阙”是君主居城之门，可见神阙穴是生命力居住的地方，所以古代中医学家把脐看做先天之本、生命之本源。神阙穴和人体重要的经脉、五脏六腑相互联系，从而使它能通过其特殊性而起到独特的治疗作用。脐疗主要通过经络的联络作用，使药力直达脏腑，调节人体阴阳平衡达到治疗疾病的目的。孙淑玲等[9]用肾疏通(淡附子、生大黄、黄芪、车前子等)脐敷共治疗340例慢性肾衰患者，治疗后有327例肌酐不同程度下降，有效率为96.18%。黄明辉等[10]用大黄、酒黄柏、制附子、肉桂、冰片按比例配药调黄酒外敷脐部，并加贴麝香风湿膏固定，2 d敷药1次，6周一疗程，结果两组显效率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；孙西照等[11]将含有黄芪、党参、白术、大黄、麝香等药的肾康袋敷脐半月换一次治疗慢性肾衰，治疗组有效率明显优于对照组,Ccr、BUN治疗前后有显著差异(P<0.05)。
6 针灸
针灸疗法具有疏通经络气血，调理脏腑阴阳的作用。李屹[12]采用针刺结合活血扶正中药治疗早、中期CRF伴大量尿蛋白患者82例，随机分为3组。对照组采用福辛普利治疗；中药组采用抗纤灵2号治疗；针药结合组采用针刺加内服抗纤灵2号治疗，疗程均为2月。结果针药结合组能明显改善患者的血瘀症状和肾功能、降低尿蛋白，临床总疗效优于对照组和中药组(P<0.05)。王志萍等[13]取补肾健脾、温肾壮阳、活血化瘀中药附子、肉桂、黄芪、当归、补骨脂、地龙等药加工成粉，加黄酒制成药饼贴于大椎、命门、肾俞、中脘、足三里、三阴交行隔药灸疗法，两组穴位交替使用，每日1次，12次为一疗程，两组患者治疗后，血清肌酐均有降低，治疗组降低更明显。
7 中药离子导入
中药离子导入法是在祖国医学理论指导下，根据电场内电荷同性相斥、异性相吸原理，将中药有效成分通过特定部位导人人体，用以治疗疾病的一种独特疗法[14]。江英[15]取(附子、肉桂、甘遂)按一定量配制,将其水煎液应用药物离子导入治疗仪行双侧肾区(肾俞穴)中药离子导入治疗慢性肾衰竭患者30例，研究显示该方法可有效改善患者肾功能。
此外，文献中还有刮痧、磁疗、超声激光等其它外治法治疗CRF的报道，在此就不逐一赘述。
外治法作为CRF的辅助治疗之一，有许多自身的优势：(1)不经胃肠吸收，无须经过肝脏的首过效应；(2)由于血药浓度处于稳定状态，故而降低了药物副作用；(3)更好地体现了攻邪而不伤正的原则，可弥补内服攻下药损伤正气的缺点。由于CRF是各种慢性原发性、继发性肾脏疾病的最终归宿，临床表现多样,病机复杂,预后差,所以依靠任何单一的治疗方法均难以取得治疗上的重大突破。因此，在辨证论治的前提下,发挥中药的协调性、多效性和低副作用等优点,优化药物组合,改善给药途径,综合中药内服、灌肠、药浴、穴位敷贴、针灸等多种有效措施,以提高本病的治疗效果。在不久的将来，中医外治法在治疗CRF方面必将发挥更大的优势，将得到更广泛的推广与应用。
参 考 文 献
[1] 刘世巍，张宁.活血泻浊中药保留灌肠治疗慢性肾衰36例临床观察. Chinese M edical Research＆ Clinical February,2007，5(2):44-45.
[2] 郭锐.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭37例临床分析.中医中药，2009, 6(17)：71-72.
[3] 兰祝飚,陈以平.中药药浴治疗慢性肾衰竭45例分析.中国中西医结合肾病杂志，2002, 3(7)：423-424.
[4] 陆宪英,胡美玲.中药浴治疗慢性肾衰竭的临床观察.中国中西医结合肾病杂志,2002，6(3)：357.
[5] 王安娜，史耀勋.于敏教授治疗慢性肾衰竭经验撷菁.中华中医药学刊,2007,25(11)：2227-2228.
[6] 朱小利.肾灵加中药足浴治疗慢性肾功能不全.浙江中西医结合杂志，1998，8(6):347.
[7] 孙亚臣，孙劲秋.中药肾区热敷疗法治疗慢性肾功能衰竭40例临床观察.辽宁中医杂志，2005，32(11)：1165-1166.
[8] 叶景华，王新华.肾衰方为主配合外治法治疗慢性肾功能衰竭97例临床观察.山东中医杂志，1997，16(1)：8-9.
[9] 孙淑玲，申桂玲，张春燕.中药肾疏通敷脐治疗尿毒症的临床观察.中国中西医结合杂志，1997，17(17)：433.
[10] 黄明辉，甘晓斌，陈娴卿，等.中药散敷脐治疗慢性肾功能衰竭临床研究.中华现代中西医杂志，2006，4(5)：20.
[11] 孙西照，王传德，陈玮，等.中药肾康袋敷脐治疗慢性肾功能衰竭50例临床研究.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(3)：151-153.
[12] 李屹.针刺结合活血扶正中药干预大量蛋白尿致早中期慢性肾衰的研究.上海中医药杂志，2006，40(2)：26-28.
[13] 王志萍,张煜.隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.中国针灸，2000,(3):136-138.
[14] 董文霞，巴元明.保肾液离子导入治疗慢性肾功能衰竭临床观察.湖北中医杂志，2005，27(5)：14-15.
[15] 江英.中药离子导入治疗慢性肾衰竭疗效观察. 护理学杂志,2006，21(9)：12-13.
(收稿日期：2011-06-22)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(王芳 高春红 宋晓红)
慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure，简称CRF)是多种慢性肾脏疾病晚期肾功能逐渐恶化引起的以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征，是各种慢性、原发性、继发性肾脏疾病的最终归宿。由于肾替代疗法价格昂贵，难以普及，也不适合早、中期患者。因此，研究如何延缓CRF的进展，提高患者生活质量，推迟进入终末期肾衰是摆在广大医疗工作者面前的一大课题。中医根据其临床表现，描述其预后转归，将其归属于“虚劳”，“癃闭”，“关格”等病症范畴。中医药治疗对延缓CRF进展发挥了独特疗效，尤其是外治法的开展，为临床提供了一种有效、价廉、操作方便的治疗方法，且由于其副反应少而填补了内治法的不足之处。现对近年中医外治法治疗CRF的研究作一综述。
1 灌肠法
灌肠法起源较早，张仲景在《伤寒论》中记载有用猪胆汁灌肠，治疗便秘的方法。该方法简便，不但可以治疗局部疾病，亦可以用于治疗全身疾病。中药保留灌肠可清除浊邪、疏通三焦，使水毒下利、清阳上升，加速湿浊瘀毒由肠道外排，符合“清阳出上窍，浊阴出下窍”的中医理论，是一种简便安全有效的临床治疗手段，也是除中药内服以外报道最多的中医药治疗CRF的方法，其疗效在大量的临床观察中得到了肯定。刘世巍等[1]自拟活血泻浊方，大黄、丹参、桃红、公英等，观察发现在慢性肾功能不全失代偿期使用活血泻浊中药保留灌肠可以明显提高疗效，缓解临床症状，改善肾功能。郭锐[2]在常规治疗基础上用生大黄、公英、煅牡蛎等组成中药灌肠方治疗慢性肾衰竭，临床取得了较好疗效。
2 熏蒸药浴
药浴，在中国已有几千年的历史。中药药浴疗法始见于《内经•阴阳应象大论》，“其有邪者，浸形为汗”中，“浸形”即指以热汤洗浴取汗的一种治疗方法。元代《外科精义》指出，药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。现代研究证实可协助肾脏使体内有毒的物质以及代谢产物通过汗孔随体液排出体外，从而降低血清肌酐等毒素，达到改善肾功能的目的。兰祝飚等[3]自拟中药药浴方(桂枝、大黄、皂角刺、当归等)，治疗组肾功能值下降明显优于对照组，差异有统计学意义；胡美玲等[4]自拟中药药浴方，由熟附子、生大黄、泽泻、茯苓、黄芪等组成，总有效率为85.76%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。
3 泡足
中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健治疗方法,是我国传统外治法的一个重要组成部分。药物融入浴水中，通过皮肤毛孔的吸收而作用于人体，所以有其独特的治疗作用。泡足疗法具有“简、便、验、廉”的特点，即方法简单、使用方便、效果灵验、价格低廉，同时还具有药源广泛、安全可靠的特点。于敏常用麻黄、桂枝、川芎、大黄、黄芪、丹参等，各20 g，装入纱布袋，用热水浸泡，待水温降至40 ℃，将双足浸入水中，适应后不断加入热水，通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，以疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，通过足浴全身出汗达到排泄毒素的目的[5]。朱小利[6]用肾灵加中药足浴(川椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活等各25 g)治疗CRF,观察认为肾灵片结合足浴法疗效优于单纯肾灵片治疗。
4 外敷法
外敷为中医特色治疗之一，中药穴位贴敷疗法是CRF的有效辅助治疗方法，该法利用皮肤半透膜原理，通过“经皮给药”使药物得以渗透吸收而发挥作用，具有操作简便、副作用小的特点。清代徐灵胎曾谓，“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法” 。孙亚臣等[7]将内服药的药渣热敷肾区，每次1小时，对肾功能的恢复起有益的作用；叶景华等[8]用肾衰方配合肾衰膏(穿山甲、肉桂、王不留行、大黄等)敷脐，或消增膏(生川乌、生草乌、威灵仙、水蛭、红花等)敷贴肾区治疗CRF取得了较好的临床疗效。
5 脐疗
中医称脐中为“神阙”，脐居正中，如门之阙，神通先天。《经穴名的考察》指出，“神”乃心灵生命力，“阙”是君主居城之门，可见神阙穴是生命力居住的地方，所以古代中医学家把脐看做先天之本、生命之本源。神阙穴和人体重要的经脉、五脏六腑相互联系，从而使它能通过其特殊性而起到独特的治疗作用。脐疗主要通过经络的联络作用，使药力直达脏腑，调节人体阴阳平衡达到治疗疾病的目的。孙淑玲等[9]用肾疏通(淡附子、生大黄、黄芪、车前子等)脐敷共治疗340例慢性肾衰患者，治疗后有327例肌酐不同程度下降，有效率为96.18%。黄明辉等[10]用大黄、酒黄柏、制附子、肉桂、冰片按比例配药调黄酒外敷脐部，并加贴麝香风湿膏固定，2 d敷药1次，6周一疗程，结果两组显效率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；孙西照等[11]将含有黄芪、党参、白术、大黄、麝香等药的肾康袋敷脐半月换一次治疗慢性肾衰，治疗组有效率明显优于对照组,Ccr、BUN治疗前后有显著差异(P<0.05)。
6 针灸
针灸疗法具有疏通经络气血，调理脏腑阴阳的作用。李屹[12]采用针刺结合活血扶正中药治疗早、中期CRF伴大量尿蛋白患者82例，随机分为3组。对照组采用福辛普利治疗；中药组采用抗纤灵2号治疗；针药结合组采用针刺加内服抗纤灵2号治疗，疗程均为2月。结果针药结合组能明显改善患者的血瘀症状和肾功能、降低尿蛋白，临床总疗效优于对照组和中药组(P<0.05)。王志萍等[13]取补肾健脾、温肾壮阳、活血化瘀中药附子、肉桂、黄芪、当归、补骨脂、地龙等药加工成粉，加黄酒制成药饼贴于大椎、命门、肾俞、中脘、足三里、三阴交行隔药灸疗法，两组穴位交替使用，每日1次，12次为一疗程，两组患者治疗后，血清肌酐均有降低，治疗组降低更明显。
7 中药离子导入
中药离子导入法是在祖国医学理论指导下，根据电场内电荷同性相斥、异性相吸原理，将中药有效成分通过特定部位导人人体，用以治疗疾病的一种独特疗法[14]。江英[15]取(附子、肉桂、甘遂)按一定量配制,将其水煎液应用药物离子导入治疗仪行双侧肾区(肾俞穴)中药离子导入治疗慢性肾衰竭患者30例，研究显示该方法可有效改善患者肾功能。
此外，文献中还有刮痧、磁疗、超声激光等其它外治法治疗CRF的报道，在此就不逐一赘述。
外治法作为CRF的辅助治疗之一，有许多自身的优势：(1)不经胃肠吸收，无须经过肝脏的首过效应；(2)由于血药浓度处于稳定状态，故而降低了药物副作用；(3)更好地体现了攻邪而不伤正的原则，可弥补内服攻下药损伤正气的缺点。由于CRF是各种慢性原发性、继发性肾脏疾病的最终归宿，临床表现多样,病机复杂,预后差,所以依靠任何单一的治疗方法均难以取得治疗上的重大突破。因此，在辨证论治的前提下,发挥中药的协调性、多效性和低副作用等优点,优化药物组合,改善给药途径,综合中药内服、灌肠、药浴、穴位敷贴、针灸等多种有效措施,以提高本病的治疗效果。在不久的将来，中医外治法在治疗CRF方面必将发挥更大的优势，将得到更广泛的推广与应用。
参 考 文 献
[1] 刘世巍，张宁.活血泻浊中药保留灌肠治疗慢性肾衰36例临床观察. Chinese M edical Research＆ Clinical February,2007，5(2):44-45.
[2] 郭锐.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭37例临床分析.中医中药，2009, 6(17)：71-72.
[3] 兰祝飚,陈以平.中药药浴治疗慢性肾衰竭45例分析.中国中西医结合肾病杂志，2002, 3(7)：423-424.
[4] 陆宪英,胡美玲.中药浴治疗慢性肾衰竭的临床观察.中国中西医结合肾病杂志,2002，6(3)：357.
[5] 王安娜，史耀勋.于敏教授治疗慢性肾衰竭经验撷菁.中华中医药学刊,2007,25(11)：2227-2228.
[6] 朱小利.肾灵加中药足浴治疗慢性肾功能不全.浙江中西医结合杂志，1998，8(6):347.
[7] 孙亚臣，孙劲秋.中药肾区热敷疗法治疗慢性肾功能衰竭40例临床观察.辽宁中医杂志，2005，32(11)：1165-1166.
[8] 叶景华，王新华.肾衰方为主配合外治法治疗慢性肾功能衰竭97例临床观察.山东中医杂志，1997，16(1)：8-9.
[9] 孙淑玲，申桂玲，张春燕.中药肾疏通敷脐治疗尿毒症的临床观察.中国中西医结合杂志，1997，17(17)：433.
[10] 黄明辉，甘晓斌，陈娴卿，等.中药散敷脐治疗慢性肾功能衰竭临床研究.中华现代中西医杂志，2006，4(5)：20.
[11] 孙西照，王传德，陈玮，等.中药肾康袋敷脐治疗慢性肾功能衰竭50例临床研究.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(3)：151-153.
[12] 李屹.针刺结合活血扶正中药干预大量蛋白尿致早中期慢性肾衰的研究.上海中医药杂志，2006，40(2)：26-28.
[13] 王志萍,张煜.隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.中国针灸，2000,(3):136-138.
[14] 董文霞，巴元明.保肾液离子导入治疗慢性肾功能衰竭临床观察.湖北中医杂志，2005，27(5)：14-15.
[15] 江英.中药离子导入治疗慢性肾衰竭疗效观察. 护理学杂志,2006，21(9)：12-13.
(收稿日期：2011-06-22)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(王芳 高春红 宋晓红)