剖宫产术后出血相关因素分析(2)
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3.2.3 控制子宫切除术中出血量 子宫切除术是处理严重产后出血，而其他处理方法无效的情况下，为抢救产妇生命最有效的措施，从子宫切除指征分析，胎盘因素为最主要的指征，而且是出血量多，要控制此类患者的术中出血量，对有高危因素的病例术前正确的预测非常重要[4]。本组胎盘植入3例，行子宫切除术，1例术前彩超提示胎盘植入并做好充分准备，出血量为1500 ml，而另2例术前未考虑胎盘植入，术中盲目行人工剥离胎盘导致出血行子宫切除术，其出血量达4000～5000 ml，患者休克时间较长。
3.2.4 减少剖宫产术后大量出血的发生率 本组有16例产妇大量出血发生于剖宫产术关腹以后，其中4例离开手术室后发生或发现的，延长了出血时间，明显增加了出血量。故在手术时要注意：(1)对有子宫收缩乏力病理因素者，如产程长、巨大儿、双胎妊娠、瘢痕子宫等，剖宫产术中注意子宫的收缩情况，术后应常规直肠放置卡孕栓预防产后出血。在具有产后出血病理因素的产妇中，术中30 min经直肠放置卡孕栓1 mg能明显减少产后出血量及产后出血病例的发生[5～7]；(2)前置胎盘特别是中央性前置胎盘，子宫颈口要仔细检查是否有活动性出血，因为有可能发生阴道出血但无宫腔出血而掩盖了出血现象；(3)对有剖宫产史的产妇，术中要常规检查原切口是否裂开；(4)对子宫切口撕裂出血时要用卵圆钳夹住切口，仔细检查撕裂部位，对血管出血要进行单独结扎止血，然后缝合切口，第一针从顶端外0.5～1.0 cm进针，才能避免局部血管回缩，形成血肿。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：244.
[2] 胡娅莉，周立宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科学杂志，1998，33(5)：311.
[3] O'leary JA.Uterme areery ligation in the control of post-cesarean hemorrhage.J Reprod Med,1995,40(1):189.
[4] 郑九生，黄维新.胎盘植入与剖宫产史如前置胎盘的关系初步探讨-附15例临床分析.中华围产医学杂志，2000，3(2):111.
[5] 李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17(3)：140.
[6] 唐慧.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的疗效观察.中国医药科学，2011,1(5)：96.
[7] 高湛.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床观察.中国医药导报，2010，5(15)：56-57.
(收稿日期：2011-07-18)
(本文编辑：陈丹云)
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