腹泻型肠易激综合征临证治验
【关键词】 肠易激综合征； 腹泻型； 临证治验
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。临床上常采用培土抑木法治疗本病。田耀洲主任医师临床应用痛泻要方合香连丸加减治疗腹泻型IBS有丰富的经验，笔者有幸侍诊于侧，耳提面命，获益匪浅。
1 IBS的病机特点
1.1 肝郁脾虚为病机关键 中医认为，泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠；其发病原因有感受外邪、饮食所伤、脏腑虚衰及脏腑功能失调等。IBS发病有一个重要特点是其致病和诱发均与情志因素关系密切，情志失调可引起大便异常。中医理论认为其病在肝脾两脏，肝主疏泄，调畅情志，而情志异常可致肝失疏泄，若疏泄太过，“肝强凌弱、横逆脾土”或疏泄不及，“木不疏土、土壅失运”均可致脾失健运发生慢性腹泻、便秘、腹痛的交替或综合出现及精神神经症状为主的临床表现，从而导致本病。正如清代吴鹤臬《医方考》中所说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”；宋代陈无择在《三因极——病症方论》：“喜则散，怒责激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”。肝与情绪恼怒变化关系最为密切，因肝为将军之官，不受遏郁，主疏泄气机，易为情志所伤。《素问•举痛论》：“怒责气逆，甚则呕血及飧泄”；《景岳全书•泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。这很符合IBS的病机。
IBS的腹痛多表现为腹痛欲泻、泻后痛减，伴有排便不尽感，此乃肝失疏泄，肝脾不和，致大肠通降功能失调的结果。《灵枢•邪气脏腑病形》：“大肠病者 ......
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