米索前列醇联合中药防治产后出血的临床研究(2)
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3.1.3 软产道损伤 常发生于阴道手术助产，如产钳助产和臀牵引术等，巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、产力过强等，产后软产道撕裂伤未及时发现，导致产后出血。
3.1.4 凝血功能障碍 分娩期急性DIC、羊水栓塞、胎盘早期剥离、早期破膜宫内感染、剥离胎膜引产诱发DIC、产后出血持续不停无凝血块、产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血[6]，均可引起产后出血。
3.2 产后出血的临床诊断 产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
3.2.1 临床表现 不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血；如子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。
3.2.2 产后失血原因的诊断 根据阴道流血出现时间、量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定子宫收缩乏力。胎盘因素：胎儿娩出后10 min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道撕裂及会阴撕伤 ......
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