老年人结肠癌并肠梗阻的诊治体会(2)
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3.2 老年人结肠癌并肠梗阻的治疗原则 老年人结肠癌并发急性肠梗阻，保守治疗效果往往不佳，且延长保守治疗时间，可能会出现水及电解质紊乱等并发症，与其他系统伴发病形成恶性循环，从而危及生命。因此，该病治疗应以外科手术治疗为主，手术治疗应首先考虑到患者的生命安全，其次才是病因的根除[3]；其手术治疗目的是切除原发肿瘤，解除梗阻，改善患者生活质量，而不在于彻底根治，更不宜做扩大根治手术，以免增加手术危险性和术后并发症。
3.3 老年人结肠癌并肠梗阻术式选择及体会 多年来的实践证明，只要患者全身情况好，无严重伴发病，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行Ⅰ期右半结肠切除、吻合是安全可靠的。本组20例行Ⅰ期右半结肠切除吻合术，术后均未发生吻合口瘘。对于左半结肠癌性肠梗阻的手术治疗尚有争议。传统的方法是分期手术，先行梗阻近端肠管造瘘减压解除梗阻，Ⅱ期切除病灶。主要原因是由于左半结肠肠腔内储存大量粪便，细菌数量大，毒性高，极易污染腹腔、吻合口和切口；且左半结肠壁薄，血运差，蠕动恢复慢；另外梗阻近端结肠扩张和水肿，与远端肠腔口径相差甚大，吻合后易发生吻合口瘘。一旦发生肠吻合口瘘或形成粪性腹膜炎，病死率可达25%~50%[4]。分期手术的优点是术中不需要彻底行梗阻肠段肠腔清洗，手术时间短，术后肠造瘘口开放早，进食早，恢复快，为Ⅱ期手术关闭肠造瘘口创造了良好条件。但分期手术的缺点是住院时间长，需忍受再次手术的痛苦，增加癌肿种植扩散的机会，乃至丢失根治切除的机会 ......
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