1例车祸患者持续性低钠血症的报告
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【关键词】 车祸； 低钠血症
车祸患者受伤部位多，引起电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的原因多，所以深入分析此类患者电解质紊乱的成因，不但能揭示车祸患者低钠血症发生的病理、生理和生化机制，而且对于降低此类患者并发症和死亡率有重要价值。
1 病例介绍
本文病例来自笔者所在医院外科，患者车祸入院。入院前呕吐2次，做CT、彩超、颅脑扫描未见明显异常。右侧肋骨骨折，右侧胸腔积液，腹腔未见明显液性暗区。肝、肾功能检查正常，血糖结果6.15 mmol/L。电解质检查结果见表1。由表1可以看出，患者K+从入院当天到最后转院期间无明显变化。患者入院当天检查的Na+、Cl-结果均在正常参考范围内，入院3 d后与入院当天结果有较大差异，而且呈持续性低钠血症。给予患者20 g/d，补充钠离子，患者钠离子处于持续性降低状态，而补充钠离子25 g/d时，钠离子处于持续性增高状态，但增加到130.8 mmol/L时，又转为降低。低钠血症未见改善，但患者神志清晰，无其他不良症状。14 d后转院治疗。
2 讨论
通过以上结果，初步考虑患者缺钠性低钠血症。但患者仅入院当天呕吐2次，尿排钠量392 mmol/24 h，而且仅有右侧胸腔积液，腹腔无积液。同时，临床用药未使用利尿剂，每天补充一定量的钠离子，因此，不能确定该患者属于缺钠性低钠血症。颅脑损伤也会出现低钠血症[1]，少数机制为利尿激素异常分泌综合征(SIADN)，水中毒引起的稀释性低钠血症，同时存在排尿减少和血容量的增加[2]。但该患者仅入院前4 d输入甘露醇，4 d后停止输入。而且患者尿量约1.8 L/d。该患者入院后6 d再次CT检查颅脑扫描未见明显异常。因此，不能判断患者由于颅脑损伤引起的低钠血症。该患者转院到三甲医院，继续性给予补钠治疗，10 d后电解质测定正常，其他检查正常，出院。仅此1例车祸患者持续性低钠的原因尚不明确，有待收集足够的病例作进一步研究。
参 考 文 献
[1] 李健斋，魏明竟，张秀明，等.现代临床生化检验学[M].北京：人民军医出版社，2003：745-752.
[2] 王培昌，钱书虹.新编临床生物化学实验诊断[M].郑州：河南医科大学出版社，1996：48-50.
(收稿日期:2011-10-28)
(本文编辑：车艳)
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