加速康复外科在结直肠癌患者手术中的应用分析(2)
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术后胸段硬膜外麻醉可以阻滞应激反应，有利于减轻术后肠麻痹。但硬膜外麻醉及术后止痛存在着一些缺点：如失败率高，护理要求高，硬膜外出血和感染的危险等。本研究尽量选用半衰期短的麻醉药，如芬太尼等，术后使用泵持续给予曲马多，联合口服或静脉使用非甾体类镇痛药，减少使用或不用阿片类止痛药，镇痛效果良好。
术后早期活动，早期进食是FTS的重要组成部分。早期活动可以促进合成代谢，减少肌肉丢失，改善肺功能，促进静脉血回流，减少静脉血栓形成的危险。江志伟等[5]在直肠切除前患者中术后5～6 h就少量进食水，术后第1天开始进食流质，争取第3天完全口服液体及流质，停止静脉补液。本研究中术后第1天自由进食5% GNS或0.9% NS，第2天加服瑞素500 ml，遵循少量多次的原则，在患者胃肠道能忍受的前提下，争取在术后第四天口服瑞素1000 ml，未出现明显增加术后腹胀，恶心，呕吐的发生率。
FTS可以加速患者康复，缩短住院时间，但国内尚处于启动探索阶段，目前FTS尚无统一标准，且有部分措施与现有医疗护理常规相悖，实施过程中存在一定的风险。实施过程中应逐步积累经验，不应照搬国内外他人的经验，比如应根据术者实际技术水平，选择合理的切口，不必过于追求缩小切口，以及不可能如国外结直肠癌手术患者仅住院2～3 d，出院后追踪观察。逐步合理地应用FTS理念治疗和管理患者，是安全有益的[6]。
参 考 文 献
[1] 江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.
[2] Wille-Jorgensen P,Guenaga K F,Matos D,et al.Preoperative mechanical bowel cleansing or not an updated meta analysis[J].Colorectal Dis,2005,7(4):304-310.
[3] Langley J,Adams G.Insulin-based regimens decrease mortality rates in critically ill patients:a systematic review[J].Diabetes Metab Res Rev,2007,23(3):184-192.
[4] Luckey A,Livingston E,Tache Y.Mechanisms and treatment of postoperative ileus[J].Arch Surg,2003,138(2):206-214.
[5] 江志伟，黎介寿，江志明.加速康复外科用于直肠癌前切除患者价值探讨[J].中国实用外科杂志，2008,28(1)：59-61.
[6] 周海龙,于海文. 结直肠癌52例临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(14):2261-2262.
(收稿日期:2011-11-14)
(本文编辑：李静)
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