36例慢性心力衰竭患者的临床治疗与研究
作者单位：453100 河南省卫辉市华新医院通讯作者：张玲玲
【摘要】目的探讨卡维地洛在治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将36例患者分为A、B两组，在给予常规治疗的基础上，A组患者给予美托洛尔125 mg，2次/d。B组患者给予卡维地洛3125 mg，2次/d，加大剂量维持治疗，观察3个月。结果全部患者在经过3个月的维持治疗，两组的有效率均为889%，差异无统计学意义(P>005)。而B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，差异有统计学意义(P<005)。结论卡维地洛逆转心室重构和改善心功能的作用效果较好，值得推广应用。【关键词】慢性心力衰竭；β-受体阻滞剂；卡维地洛；美托洛尔doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.013慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为各种心脏病的终末阶段，新一代β-受体阻滞剂卡维地洛在进行治疗充血性心力衰竭的临床试验中被认可为一种疗效较好的药物[1]。笔者所在医院于2006年3月～2010年3月采用卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者，效果较满意，现报告如下。1资料与方法
11一般资料36例慢性心力衰竭患者按纽约心脏协会(New York heart association，NYHA)分级为Ⅱ~Ⅳ级，左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)045或以下[2]。排除范围：活动性心肌炎，严重心瓣膜病，肥厚型心肌病，2个月内存在脑卒中或心肌梗死史，心率在60次/min以下，房室传导阻滞，窦房传导阻滞或其他严重心律失常，存在明显的肝、肾功能损害，支气管哮喘及其他反复发作的阻塞性肺部疾病，对α、β受体阻断药过敏者，孕妇及哺乳妇女，控制不良的糖尿病。
12治疗方法将全部患者随机分为A组和B组，每组各18例，其中A组男12例，女6例，年龄42～78岁，平均(59±12)岁，其中冠心病13例，扩张型心肌病4例，其他心肌病1例，心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；B组男11例，女7例，年龄44～81岁，平均(61±13)岁，其中冠心病11例，扩张型心肌病5例，其他心肌病2例，心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。对两组患者予以常规口服血管紧张素转化酶抑制药(或血管紧张素受体阻断药)、螺内酯、呋塞米(或氢氯噻嗪)、地高辛，以及消除不利因素，如控制感染，控制血压，抗凝治疗，控制水、钠摄入，纠正水电解质紊乱等。待患者病情稳定后，A组患者予以美托洛尔125 mg，2次/d。B组患者予以卡维地洛3125 mg，2次/d。两组患者若血流动力学稳定，心率超过60次/min，每2周递增1次剂量，每次为上述剂量的2倍，直至最大耐受剂量或目标剂量(美托洛尔50 mg，2次/d；卡维地洛25 mg，2次/d)维持，并观察3个月。
13观察指标及疗效评定[3]治疗前后的心功能分级按NYHA标准，检查12导联心电图、血压和超声心动图，记录左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDd)及LVEF。治疗后心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，无变化或恶化为无效。
14统计学处理采用SPSS 160 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果两组患者维持治疗3个月后，其中A组4例显效，12例有效，2例无效，有效率为889%。B组6例显效，10例有效，2例无效，有效率为889%。两组治疗后疗效差异无统计学意义(P>005)。治疗前A组LVEDd和LVEF分别为(59±5) mm、(031±011)，B组分别为(622±11) mm、(031±009)，治疗后A组分别为(59±5) mm、(035±008)，B组分别为(60±12) mm、(038+007)，可见，LVEDd和LVEF较治疗前明显改善(P<005)，B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，差异有统计学意义(P<005)。两组未发生明显不良反应，依从性好。3讨论CHF临床常见，因为神经内分泌和细胞因子系统激活，导致心肌损伤和心功能恶化，最终导致心室重构、心脏扩大、LVEF下降而发生心力衰竭。其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(PASS)过度激活起重要作用[4]，因此心力衰竭治疗的关键是阻断神经内分泌系统，抑制心肌重构。阻断神经内分泌系统最有效的是β-受体阻滞剂和血管紧张素I转换酶抑制剂(ACEI)。既往治疗心力衰竭的基础模式是洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等常规基础药物治疗，但降低心力衰竭的死亡率还远远不够。有文献报道[5]β-受体阻滞剂能够明显降低患者病死率，可减少临床不良反应，改善患者的预后，提高生存率。在本研究中可看出，治疗3个月后与治疗前相比较，两组患者的心功能均有明显改善，LVEDd和LVEF均较治疗前明显改善(P<005)，B组在减少LVEDd和提高LVEF方面优于A组，说明卡维地洛及美托洛尔均能改善CHF患者心功能，降低心肌耗氧量，阻断心室重构。虽然本文中两组患者用药后心功能改善程度差异无统计学意义，但B组治疗后，在控制心力衰竭，改善心室重构等方面明显优于A组。美托洛尔为选择性β1-受体阻滞剂，它通过阻断交感神经系统(SNS)过度激活，直接或间接抑制RASS激活，能使下调的β1-受体密度上调，同时却增加了外周阻力。卡维地洛是非选择性第3代β-受体阻滞剂，可同时阻滞β1、β2及α受体，并且有不依赖α、β受体阻滞作用的抗氧化和抗增殖作用，可以延缓导致心力衰竭持续进展的心室重构过程，其扩张血管、清除氧自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化及抗增殖作用，优于美托洛尔[6，7]。此外，所有β-受体阻滞剂均能不同程度与β3受体结合，美托洛尔与β3-受体结合较少，而卡维地洛与β3-受体有很高的亲和力。阻滞β3-受体能够减少负性肌力作用，并改善应用β3-受体阻滞剂早期耐受不良现象，也许可以部分解释本研究卡维地洛组不良事件较少的原因[8]。本文研究可以看出，两组患者分别应用卡维地洛和美托洛尔治疗3个月后，与美托洛尔组相比较，卡维地洛组在降低心胸比、LVESd及LVEDd等方面明显优于美托洛尔。显示卡维地洛有强大的心脏保护作用，治疗心力衰竭患者疗效优于美托洛尔。综上所述，卡维地洛逆转心室重构和改善心功能的作用较美托洛尔明显。卡维地洛具有阻断肾上腺素α1、β1、β2受体阻滞效应，减慢心率而延长舒张期。在这种情况下，更有利于改善左心室充盈和增加LVEF。参 考 文 献
[1] 沈成兴，胡凯，葛均波.慢性心力衰竭的现代治疗[J].上海医学，2010，33(7)：609-613.
[2] 段东杰，王绍欣，王宏运.卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].临床荟萃，2007,22(15)：1115-1117.
[3] 艾丽奴尔•玉努斯，如鲜•牙生.卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008,16(6)：32-33.
[4] 杨勇.卡维地洛治疗慢性心力衰竭42例疗效观察[J].内科，2007，2(5)：766-767.
[5] 周书春，海冰峰，赵玉兰.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2008，28(10)：1028-1029.
[6] 叶向阳，龚铭，王永光，等.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效比较[J].中国综合临床，2006，22(6)：509-510.
[7] 陈顺平.卡维地洛治疗慢性心力衰竭38例临床观察[J].中国现代医生，2010,48(35)：41-42.
[8] 曹谦.卡维地洛对老年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].潍坊医学院学报，2008,30(2)：186-187.
(收稿日期:2011-10-13)
(本文编辑：李静)
濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾块柟瀵稿Т缁躲倝鏌﹀Ο渚＆婵炲樊浜濋崑鎰版偣閸ヮ亜鐨烘い锔诲幖閳规垿鎮╃紒妯婚敪濠电偛鐪伴崐婵嬨€佸鑸电劶鐎广儱妫涢崢鍗炩攽閻愭潙鐏ョ€规洦鍓熷鎼佸Χ閸℃劒绨婚梺鍐叉惈閸燁偊宕㈤幘顔界厸閻忕偛澧介埥澶愭煃閽樺妯€鐎规洩绻濋幃娆忣啅椤斾粙鐛庨梻鍌欑閹碱偊藝椤愶箑鐤炬繝濠傚悩濞戙垹绀冩い鏃囧閹芥洖鈹戦悙鏉戠仸閼裤倝鏌＄€ｎ亪鍙勯柣鎿冨亰瀹曞爼濡搁敃鈧惃鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟姝屽吹缁骞掗弬鍝勪壕闁挎繂绨肩花浠嬫煕閺冩挾鐣辨い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鈧ḿ鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟鐟版喘瀵鈽夐姀鈥充汗閻庤娲栧ú銏ゅ焵椤掍礁绗氬ǎ鍥э躬瀹曪絾寰勬繝鍌ゆ綋闂備礁鐤囬～澶愬垂閸喚鏆﹂柛顐ｆ礀閻撴﹢鏌ｉ幇闈涘濞存粍鐟╁铏规嫚閺屻儺鈧绱掗悩鑼х€规洘娲熷畷锟犳倷瀹ュ棛鈽夐柍钘夘樀婵偓闁绘﹢娼ф慨锔戒繆閻愵亜鈧牜鏁幒妞濆洭顢涢悙鏉戔偓鍫曟煥閺冨倻鎽傛繛鍫滅矙閺岋綁骞囬浣叉灆闂佺ǹ瀛╁褰掋€冮妷鈺傚€烽柛娆忣槸閺嬬姴顪冮妶鍐ㄧ仾婵☆偄鍟悾鐑藉Ω閳哄﹥鏅ｉ梺缁樺姍濞佳囧箹缁嬪簱鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€ｎ剙鈻堟鐐存崌椤㈡棃宕卞Δ鍐摌闂備浇顕栭崹濂告倶閹邦優娲敂閸曨収鍚呴梻浣虹帛閿氶柛姘ｅ亾缂備焦顨呴ˇ闈涱潖濞差亜绠伴幖杈剧悼閻ｇ敻姊洪悷鏉挎Щ妞ゆ垵顦悾鐑芥偨缁嬪潡鍞跺┑鐘焺娴滄繂螞閸愵喖鏋侀柛灞剧矌妞规娊鎮楅敐搴濈盎濠碘€炽偢濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂佺ǹ顑囬崑銈夌嵁閹版澘绠柦妯侯槼閹芥洟姊洪崫鍕偍闁搞劌缍婇悰顕€濮€閵堝棛鍘搁梺鎼炲劗閺呮稑鐡┑鐘殿暯閳ь剝灏欓惌娆撴煛瀹€瀣М濠殿喒鍋撻梺瀹犳〃閼宠埖绂掗埡鍐＝闁稿本姘ㄥ瓭闂佹寧娲︽禍顏堟偘椤旂晫绡€闁搞儯鍔嶅▍銏ゆ⒑缂佹〒鍦焊濞嗘挻鍋柍褜鍓氭穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵濡わ絽鍟壕濠氭煟閺傛寧鎲告い鈺冨厴閺岀喖骞嶉纰辨毉闂佹娊鏀遍崹鍧楀蓟濞戙垺鏅滈悹鍥ㄥ絻缁楀矂姊洪懡銈呮瀾闁革絾娼欑叅妞ゅ繐瀚€瑜旈弻娑㈠Ψ椤旀儳甯ュ┑鐐跺亹閸犳牕顫忓ú顏勭闁告瑥顦伴崕鎾绘⒑閻熸澘鏆辨慨姗堝閹广垹顫濋懜纰樻嫽婵炶揪绲介幊娆掋亹閹烘垵鐝樺銈嗗笒閸婂鎯屽▎鎾寸厵闁绘垶锕╁▓鏇㈡煕婵犲倻浠涢柕鍥у瀵剟宕归瑙勫瘱缂備胶鍋撻崕鎶藉Χ閹间礁钃熼柨鐔哄Т缁€鍐煏婵炲灝鍔楅柛瀣尵缁瑩骞愭惔銏㈡婵犵數濮烽弫鍛婃叏椤撱垹绠柛鎰靛枛缁€瀣煕椤垵浜為柡澶婄秺閺岋絾鎯旈姀鈺佹櫛闂佸摜濮甸悧鐘诲箖閵夆晜鍋傞幖杈剧稻濞堟儳鈹戦濮愪粶闁稿鎸搁埞鎴﹀焺閸愵亝鎲欏銈忛檮婵炲﹪寮诲☉銏犵闁哄鍨规禒鍝ョ磽娴ｈ櫣甯涚紒瀣崌閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埊鏇炵暆閿濆懏鍋ラ柟顖氭湰缁绘繈宕戦懞銉︻棃闁诡喒鏅犲畷锝嗗緞鐎ｎ亝鐎鹃梻鍌欐祰濡椼劎娆㈤敓鐘查棷闁挎繂顦埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔跨矙閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埥澶愭煃鐟欏嫬鐏撮柡浣哥Ч瀹曠喖顢曢敍鍕礋婵犵數濮幏鍐川椤旂晫褰х紓鍌欑贰閸犳鎮烽敂鐐床婵犻潧顑呴悙濠囨煏婵炑冨暙缁犵増绻濋悽闈浶為柛銊у帶閳绘柨鈽夐姀鈩冩珖闂侀潧鐗嗛ˇ顖毿ч弻銉︾厸闁搞儮鏅涢弸鎴︽煕濞嗗繒绠婚柡宀嬬秮閹垽鎮℃惔婵嗘瀳婵犵妲呴崹顏堝磻閹剧粯鈷掑ù锝堝Г閵嗗啰绱掗埀顒佹媴閾忓湱鐓嬮梺鍦檸閸犳宕戦埡鍌滅瘈闂傚牊渚楅崕蹇曠磼閳ь剟宕橀埞澶哥盎濡炪倖鎸鹃崰搴ㄦ倶閿濆鐓欓悗鐢登归崢瀛樻叏婵犲嫮甯涢柟宄版噽缁數鈧綆浜濋悾浼存⒒娴ｅ憡鎲稿┑顔炬暬楠炴垿宕惰閺嗭附绻濋棃娑冲姛闁汇倐鍋撴繝鐢靛仦閸ㄥ吋銇旈幖浣哥柧闁挎繂娲ㄧ壕浠嬫煕鐏炲墽鎳呴柛鏂跨Т閻ｆ繈鏁愰崨顔间淮闂佺硶鏂傞崹钘夘嚕椤曗偓瀹曞ジ鎮㈤崫鍕闂傚倷鑳堕幊鎾活敋椤撱垹纾块柟瀵稿仧閻熻绻涢幋娆忕仾闁绘挻娲熼弻锟犲磼濮樺彉铏庨梺鍝勬４缂嶄線寮婚垾宕囨殕閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀冮悽顖涘浮閿濈偛鈹戠€ｅ灚鏅ｉ梺缁橈耿濞佳囩嵁閳ь剛绱撻崒姘偓鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇炲€堕埀顒€鍟村畷銊ヮ潰閵堝懏鍠橀柡灞芥椤撳ジ宕ㄩ姘曞┑锛勫亼閸婃牜鏁幒妤€绐楁慨姗嗗厳缂傛岸鏌熼柇锕€鏋ょ痪鎯у悑閵囧嫰寮崶褌姹楃紓浣哄Т椤兘寮婚妸銉㈡斀闁割偅绻€濡叉劙姊烘潪鎵槮闁哥喐娼欓悾鐑藉箳閹搭厽鍍甸梺鍛婎殘閸嬬偤骞夐姀銈嗏拻濞达綀妫勯崥鐟扳攽閻愨晛浜剧紓鍌氬€搁崐褰掓嚌妤ｅ啫鐓濈€广儱顦伴弲鏌ユ煕閵夈垺娅囬柣鎾愁儔濮婃椽宕滈懠顒€甯ラ梺鍝ュУ閹瑰洭宕洪埀顒併亜閹哄秶顦︾紒妤佸笚閵囧嫰顢曢敐鍥╃杽濡炪們鍨洪敃銏ゅ箖閳哄拋鏁冮柨婵嗗缂嶅矂姊婚崒姘偓椋庢濮橆兗缂氱憸宥囧弲闂侀潧鐗嗛幃鍨洪鍕庘晠鏌嶆潪鎷屽厡闁告棑绠戦—鍐Χ閸℃鐟ㄩ梺绋款儏濡繂顕ｉ妸鈺傚亱闁割偁鍨婚鏇熺節閵忥絾纭炬い鎴濇搐鐓ら悗鐢电《閸嬫挾鎲撮崟顒傦紭闂佹悶鍔忔慨銈嗙┍婵犲洤閱囬柡鍥╁仧閸婄偤姊洪棃娴ㄥ綊宕曢悜妯侯嚤闁哄洢鍨洪悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柣顓炶嫰椤儻顦虫い銊ョ墦瀵偊顢欓崲澶嬫瀹曨亪宕橀鍡忔（婵犵數濮伴崹濂稿春閺嶎厼绀夐柡宥庡幖绾惧鏌ㄥ┑鍡╂Ч闁绘挻娲熼弻鏇熷緞濡櫣浠╁銈傛櫓閸撴瑩鍩ユ径鎰闁荤喐澹嗗В銏㈢磽娴ｄ粙鍝洪悽顖涱殔宀ｈ儻绠涘☉妯溾晝鎲歌箛娑欏仼濠靛倸鎲￠埛鎴犳喐閻楀牆淇俊顐ｅ灥閳规垿鎮欓埡浣峰闂傚倷娴囬鏍窗濡ゅ啫鍨濋柟鎹愵嚙缁犳澘鈹戦悩鎻掓殭缂佸墎鍋涢…璺ㄦ崉閾忓湱浼囧┑顔硷功閸嬫挾鎹㈠┑瀣仺闂傚牊绋愮划璺侯渻閵堝棙澶勯柛妯圭矙楠炲牓濡搁敂鍝勪簼闂佸憡鍔戦崝宥呂ｉ鍕拺闁告繂瀚埢澶愭煕濡亽鍋㈢€规洖缍婂畷鎺楁倷鐎电ǹ甯惧┑鐘垫暩閸嬬喖宕戦幘鏂ユ瀺闁糕剝绋掗悡鏇㈡倵閿濆啫濡煎┑鈥炽偢濡焦寰勯幇顓犲弳濠电娀娼уΛ娆撳闯瑜版帗鐓涢柛鈩冪懃閺嬫垵菐閸パ嶈含妞ゃ垺绋戦～婵嬪础閻愨晛寰嶅┑鐘愁問閸犳牠鏁冮妷銉富濞寸姴顑冮埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝抽梻浣虹《閸撴繈鎮烽敃鍌ゆ晣濠电姵纰嶉埛鎺懨归敐鍫燁仩閻㈩垱鐩弻鐔哄枈閸楃偘绨介梺鐟扮畭閸ㄥ綊鍩為幋鐘亾閿濆骸澧紒渚婄畵閺岋絾鎯旈婊呅ｉ梺鍝ュУ閻楁粎鍒掓繝姘櫜闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堫敃閿旂晫鍘甸梺鍝勵儛閸嬪嫭鎱ㄩ崒娑欏弿濠电姴鍟妵婵囶殽閻愭潙濮堥柟顖涙閺佹劙宕掑☉杈ㄧ秾闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫ユ煟閺冨牜妫戦柡鍡畵閺岋綁鎮㈢粙娆炬闂佸壊鍋掓禍顏堝蓟濞戙垹鍗抽柕濞垮劚鐎涳絽鈹戦悙瀛樼稇閻庢凹鍓熼垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐炬畼闁荤喐鍔欏铏圭磼濡椽鍤嬬紓浣哄У閹告悂顢氶敐澶婄缂佹稑顑嗛弲婊堟⒑閸撴彃浜為柛鐘虫崌瀹曘垽鏌嗗鍡忔嫼闂佽崵鍠撴晶妤呭箚閸垻纾煎璺侯儐缂嶆垿鏌ｉ敐鍥ㄦ毈鐎规洖宕埥澶娾枎閹存繂绗氶梺鑽ゅ枑缁秶鍒掗幘宕囨殾婵犲﹤鍠氬ḿ鈺傘亜閹烘埈妲归柛宥囨暬濮婃椽妫冨ù銉ョ墦瀵彃饪伴崼婵堬紱闂佺ǹ鐬奸崑鐐烘偂閵夆晜鐓熼柡鍌涘閹牏鈧稒绻堥弻锝夋偄閸濄儲鍤傜紓浣哄У閹瑰洭鎮伴鈧浠嬵敇閻愭鍟囨俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩锋い鏍ㄧ矌绾捐棄霉閿濆棗绲诲ù婊呭亾缁绘繈濮€閿濆棛銆愰梺鎰佸灡濞叉繈濡甸幇鏉跨闁瑰濯Σ顖炴⒒娴ｅ懙鍦崲濡ゅ懎纾婚柟閭﹀厴閺嬫棃鏌曢崼婵愭Ч闁抽攱鍨圭槐鎾存媴鐠愵垳绱扮紓浣哄У閻楃娀寮婚敐澶婄厸濠电姴鍊绘禒鈺呮⒑娴兼瑧鎮奸柛蹇旓耿瀵偊骞樼紒妯轰汗闂佽偐鈷堥崜锕€危娴煎瓨鈷掑ù锝堟娴滃綊鏌嶅畡鎵ⅵ鐎规洘绮岄～婵囷紣濠靛洦娅撻梻浣侯攰閹活亪姊介崟顖氱厱闁硅揪闄勯崑锝夋煕閵夘垳宀涢柛瀣崌閹煎綊顢曢妶鍕寜闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茶摕闁靛⿵瀵屽▓浠嬫煙闂傚顦﹂柣鎾寸箞閺岀喖骞戦幇闈涙缂備胶濯寸紞渚€寮婚敐澶婄疀妞ゆ挾鍠撶粙鍥ь渻閵堝懎顒㈤柟鍛婃倐閸╃偤骞嬮敂钘変汗闁荤姴娉ч崘褏鐭楅梻鍌欑閹芥粓宕抽妷鈺佸瀭闁割偅娲滃畵渚€鏌涢埄鍐槈缁炬儳鍚嬮幈銊╂晲鎼粹€崇缂傚倸绉撮敃顏堢嵁閸愵喖鐓涢柛娑卞幘椤斿矂姊洪崷顓炲妺缂佽鍊规穱濠囨煥鐎ｎ剛鐦堥梺姹囧灲濞佳嗏叴闂備胶枪椤戝棝骞戦崶顒€钃熼柣鏂跨殱閺嬫棃鏌涢…鎴濇灍闁诲繑鎸剧槐鎺撱偅閸愵亞鏆紓浣哄У閻楃姴顕ｆ繝姘亜閻炴稈鈧厖澹曢梺姹囧灮濞呫儵鎮烽悧鍫熺槑闂備浇宕甸崰鎰垝鎼淬垺娅犳俊銈呮噺閸嬪倿鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枑缁绘盯骞嬪▎蹇曚患缂備胶濮垫繛濠囧蓟閿熺姴纾兼慨妯块哺閻ㄦ垿姊洪崫鍕靛剰闁瑰啿閰ｉ崺鐐哄箣閿旇棄鈧兘鏌涘▎蹇ｆЦ婵炲拑缍佸缁樻媴缁嬭法鐩庣紓浣藉皺閸嬫挾绮氭潏銊х瘈闁搞儜鍜佸晪婵＄偑鍊栧Λ浣规叏閵堝應鏋嶉柕蹇嬪€栭埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓