功能性三尖瓣反流研究进展(2)
3 手术适应证及手术方案的选择临床上许多重度TR患者被推荐外科手术时已经发生右心衰，心功能差，失去了最佳手术时机，这是TR手术治疗死亡率高的重要原因。传统的三尖瓣成形术如Kay成形、DeVega及改良DeVega成形近年已有大量临床研究表明其远期效果并不理想，已经逐渐被淘汰。
TR手术指征的问题，以往认为左心瓣膜术后TR会逐渐好转并不需要处理的观念已经过时，目前大多数学者认同2006版ACC/AHA和ESC指南，指南中均把二尖瓣病变伴重度TR的患者二尖瓣手术同时行三尖瓣环成形作为I类推荐。ESC把三尖瓣环直径≥40 mm的中度TR作为IIa类推荐，左心瓣膜置换术后出现TR临床症状但没有严重的左心衰、右心衰、重度肺动脉高压的患者也作为三尖瓣环成形IIa类推荐的对象。而ACC/AHA把二尖瓣置换术后伴有肺动脉高压和三尖瓣环扩张的轻-中度TR作为IIb类推荐。目前美国心脏病协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病协会(ESC)更多推荐的是人工瓣环成形术。尤其是严重的三尖瓣反流伴有肺动脉高压和肺血管阻力增高的患者，研究表明三尖瓣环成形远期效果良好。目前常用的是Cosgrove-Edwards成形环 ......
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