椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折(2)
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3.2 PKP手术适应证与禁忌证 PKP的手术适应证较为明确，主要包括：(1)无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的脊柱胸腰段新鲜或陈旧性压缩骨折，后凸畸形≤20°，椎体压缩≤50%，脊柱稳定的单阶段胸腰段骨折；(2)继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折；(3)椎体肿瘤经病理诊断明确肿瘤所造成的病理性压缩骨折。绝对禁忌证包括：(1)急性感染如败血症、骨髓炎、硬膜外脓肿等；(2)合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折；(3)合并心、肝、肺、肾功能严重障碍而不能承受手术者；(4)压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者；(5)高血脂症，并有下肢或全身血管栓塞病史者。此外还有一些相对禁忌证：(1)椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏不完整；(2)椎体压缩>70%；(3)出凝血功能障碍；(4)成骨性骨转移瘤；(5)不能按要求俯卧30～90 min，体质虚弱患者。应遵循适应证和禁忌证的原则来选择病例，从而提高疗效，防止并发症发生。
3.3 手术入路及骨水泥注射量 综合文献报告，PKP的手术入路主要有三种：(1)单侧经椎弓根或椎弓根旁(图1)；(2)单侧椎体侧方(图2)；(3)双侧经椎弓根或经椎弓根旁(图3)[12]。Tohmeh等[13]对经单侧和双侧椎弓根入路的椎体后凸成形术经行单轴加压试验，发现两者在力学性能上差异无统计学意义。但笔者更倾向于选择双侧入路，因为两个球囊同时扩张，可使塌陷终板整体复位，避免骨折塌陷的椎体在术后出现两侧不对称或倾斜。
此外，对PKP术中每一椎体应注入的骨水泥量仍存在争议。骨水泥灌注量不足将无法恢复伤椎刚度和维持复位；而灌注过量，一方面骨水泥渗漏，损伤周围组织的危险，另一方面因伤椎刚度上升将与临近节段形成明显的力学梯度。生物力学研究证实，椎体刚度的恢复需要4～6 ml或29.8%的椎体体积百分比的骨水泥量[14] ......
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