右旋心合并矫正型大动脉转位、心房纤颤、急性心梗1例
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【关键词】 右旋心； 矫正型大动脉转位； 房颤； 急性心肌梗死
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.032
1 病例介绍
患者，男，43岁，因“胸闷、气短十余年，发作性胸痛4 d”就诊。患者平素即有活动时胸闷、气短症状。入院前4 d于干活时突然出现剧烈胸痛症状，位于胸骨中段右侧，持续30 min后逐渐缓解，伴出汗、心悸等，无放射痛、恶心、呕吐等。入院查体：血压90/55 mm Hg，心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋间外1.0 cm处，叩诊心界向右侧扩大，心率170次/min，房颤律。第一心音强弱不等，心尖部及剑突下可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音。彩色多普勒超声心动图显示：探头位于胸骨右缘，声束指向左肩探查，心房正位，心室左袢，主、肺动脉平行排列，升主动脉位于左前，与功能左室(解剖右室)相连，肺动脉位于右后，与功能右室(解剖左室)相连，肺静脉汇入左房，上下腔静脉汇入右房(见图1A、C)；左房前后径54 mm×90 mm，右室横径33 mm(见图1B)；三尖瓣冗长，以隔瓣为著，收缩期凸入心房达瓣环连线，经瓣口可探及细束状反流信号(见图1D)。上肢导联反接后心电图示：房颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2 mV[1]。胸部CT示：双肺下叶多发片状渗出影，心影增大，位于右侧胸腔，永存左上腔，心脏转位约180°，心包少量积液，双侧胸腔积液。腹部B超未见明显异常。实验室检查：白细胞14.68×109/L，中性粒细胞相对值86.6%，肌酸激酶同工酶(CK-MB)13.59 ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)2.10 ng/ml，B型钠尿肽前体(Pro-BNP)6972.00 pg/ml。综上诊断：(1)先天性心脏病，右旋心，矫正型大动脉转位，三尖瓣脱垂伴反流(中-重度)。(2)冠心病，急性心肌梗死，心功能Ⅲ级(killip分级)。(3)心律失常，持续性房颤。(4)肺部感染。入院后生命体征平稳，给予胺碘酮静脉推注后曾一度转为窦性心律，但不能维持，同时给予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、保肝、抗感染等治疗，患者症状明显缓解。建议患者行冠状动脉造影进一步明确冠状动脉病变情况 ......
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