消栓通脉丸防治血栓闭塞性脉管炎复发的疗效观察
【摘要】 目的 探讨消栓通脉丸防治血栓闭塞性脉管炎的疗效及复发率。方法 回顾性分析150例应用消栓通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料，根据其各自病情特点辨证施治，进一步分析其疗效及复发情况。结果 150例患者均达到临床治愈，至随访结束，复发19例，复发率为12.67%，其中3例戒烟失败，失访12例。结论 消栓通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎效果好、复发率低，有一定的临床意义。
【关键词】 消栓通脉丸； 血栓闭塞性脉管炎； 疗效； 复发
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.083
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病[1]。病因至今尚不清楚，可能导致永久性功能障碍或肢体坏死。血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”、“脱痈”病范畴，好发于青壮年男性，此病一旦得之，治之不易，往往经久缠绵不愈，属中医外科疑难病症之一。笔者根据中医辨证分型，分别施以中药“消栓通脉丸”1～4号治疗，自2000～2005年临床治愈了血栓闭塞性脉管炎患者150例，对其进行随访，至2011年6月为止，对复发率进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男142例，女8例。年龄：20岁以下9例，21～45岁133例，45岁以上8例。病程：1年以内29例，1～5年80例，6～10年33例，11～15年5例，15年以上者3例。部位：单侧上肢者9例，双侧上肢者7例，单侧下肢者31例，双侧下肢者88例，四肢均发者15例。150例患者中，133例有吸烟嗜好。本资料患者均为住院患者。
1.2 方法
1.2.1 消栓通脉丸的组成及配制 (1)消栓通脉丸1号组成：熟地、肉桂、鹿角霜、炮姜、制附子、当归、丹参、川芎、桃仁、穿山甲、红花、土元、地龙、牛膝、鸡血藤、木香。配制法：上述药物取易研而不宜煎煮者研末，余药煎熬，去渣后提炼出有效成分，与药末和蜂蜜共为丸，每丸重三钱。(2)消栓通脉丸2号组成：金银花、元参、土茯苓、赤小豆、甘草、连翘、天花粉、黄柏、蒲公英、牛膝、紫花地丁、野菊花、败酱草、牛黄、木通、黄芪、木香、白术、苍术、水蛭、壁虎。配制法：同1号。(3)消栓通脉丸3号组成：党参、黄芪、金银花、当归、石斛、怀牛膝、白术、熟地、陈皮、茯苓、白芍、阿胶珠、黄精、甘草。配制法：同1号。(4)消栓通脉丸4号组成：乳香、没药、米壳、地龙、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、麝香、朱砂。配制法：上药共为末，与蜂蜜和为丸，每丸重6 g。
1.2.2 辨证分型与治法 (1)虚寒型：患肢疼痛、发凉、畏寒，皮肤色紫暗或苍白，舌质暗淡、苔薄白，脉沉或沉细。治则：温阳散寒，活血通络。方药：消栓通脉丸1号加3号。(2)气滞血瘀型：患肢持续固定疼痛，皮肤呈暗紫色，甚则肢端皮肤有浅表片状淤斑，舌质紫暗或见淤斑，苔薄白，脉沉细涩。治则：温阳、活血、化瘀。方药：消栓通脉丸1号。(3)湿热下注型：患肢发紫、肿胀、剧痛，局部坏死，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治则：清热利湿。方药：消栓通脉丸2号加4号。(4)热毒炽盛型：患者局部坏死，体质虚弱，面黄肌瘦，神疲乏力，患肢皮肤干燥、脱屑，趾、指甲干燥、增厚、生长缓慢，肌肉萎缩。创面久不愈合，肉芽灰暗淡红，渗清稀水，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：补气养血，调和营卫。方药：消栓通脉丸3号。
1.2.3 常规治疗 止痛、抗感染、清创、足部运动锻炼等。治疗中及治愈后，加强患者健康教育，叮嘱患者宜穿宽大松软的鞋、袜，不宜久站及剧烈运动，注意保护患肢，避免受伤，保持患肢的清洁、干燥，注意保暖，劝患者戒烟、酒，忌食辛辣、油腻之物，指导患者加强肢体的功能锻炼，换药时注意观察伤口愈合情况。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中脱疽疗效评定标准。治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近端发展。
2 结果
150例患者均临床治愈，随访至2011年6月30日，失访12例，复发19例，其中3例戒烟失败。
3 讨论
“脱疽”属血管慢性病变，以血液循环障碍、血管闭塞，尤以微循环障碍所致的缺血、郁血、血栓等病理改变为主。此病又属炎性病变，炎症引起组织渗出、变性、坏死、增生，代谢障碍引起组织病理反应。这些和中医血瘀的病机相符合。
现代医学对血栓闭塞性脉管炎有一些认识，并积累了一定的诊治经验，但由于发病机制的不尽明确，至今仍未取得突破性的进展。医生们在诊治血栓闭塞性脉管炎时往往感觉非常困难，疗效不佳，且反复发作。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。本文150例，分别施之温阳、化瘀、清热、益气之法。针对不同的病机，治则也不同。根据各型血栓闭塞性脉管炎，选用1、2、3、4号消栓通脉丸后，患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及，均达到临床治愈。消栓通脉丸1、2、3、4号有清热解毒、活血化瘀、补气养血、温阳散寒、止痛、消炎、促进血运、使淤阻的血液正常运行的作用。
随访发现，经消栓通脉丸治愈患者中，除失访者，有19例复发，复发率为12.67%。消栓通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎效果好，复发率低，提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].北京:科技出版社,2007:361.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:52-53.
(收稿日期:2011-12-07)
(本文编辑：李静), http://www.100md.com(汪庆平)
【关键词】 消栓通脉丸； 血栓闭塞性脉管炎； 疗效； 复发
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.083
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病[1]。病因至今尚不清楚，可能导致永久性功能障碍或肢体坏死。血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”、“脱痈”病范畴，好发于青壮年男性，此病一旦得之，治之不易，往往经久缠绵不愈，属中医外科疑难病症之一。笔者根据中医辨证分型，分别施以中药“消栓通脉丸”1～4号治疗，自2000～2005年临床治愈了血栓闭塞性脉管炎患者150例，对其进行随访，至2011年6月为止，对复发率进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男142例，女8例。年龄：20岁以下9例，21～45岁133例，45岁以上8例。病程：1年以内29例，1～5年80例，6～10年33例，11～15年5例，15年以上者3例。部位：单侧上肢者9例，双侧上肢者7例，单侧下肢者31例，双侧下肢者88例，四肢均发者15例。150例患者中，133例有吸烟嗜好。本资料患者均为住院患者。
1.2 方法
1.2.1 消栓通脉丸的组成及配制 (1)消栓通脉丸1号组成：熟地、肉桂、鹿角霜、炮姜、制附子、当归、丹参、川芎、桃仁、穿山甲、红花、土元、地龙、牛膝、鸡血藤、木香。配制法：上述药物取易研而不宜煎煮者研末，余药煎熬，去渣后提炼出有效成分，与药末和蜂蜜共为丸，每丸重三钱。(2)消栓通脉丸2号组成：金银花、元参、土茯苓、赤小豆、甘草、连翘、天花粉、黄柏、蒲公英、牛膝、紫花地丁、野菊花、败酱草、牛黄、木通、黄芪、木香、白术、苍术、水蛭、壁虎。配制法：同1号。(3)消栓通脉丸3号组成：党参、黄芪、金银花、当归、石斛、怀牛膝、白术、熟地、陈皮、茯苓、白芍、阿胶珠、黄精、甘草。配制法：同1号。(4)消栓通脉丸4号组成：乳香、没药、米壳、地龙、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、麝香、朱砂。配制法：上药共为末，与蜂蜜和为丸，每丸重6 g。
1.2.2 辨证分型与治法 (1)虚寒型：患肢疼痛、发凉、畏寒，皮肤色紫暗或苍白，舌质暗淡、苔薄白，脉沉或沉细。治则：温阳散寒，活血通络。方药：消栓通脉丸1号加3号。(2)气滞血瘀型：患肢持续固定疼痛，皮肤呈暗紫色，甚则肢端皮肤有浅表片状淤斑，舌质紫暗或见淤斑，苔薄白，脉沉细涩。治则：温阳、活血、化瘀。方药：消栓通脉丸1号。(3)湿热下注型：患肢发紫、肿胀、剧痛，局部坏死，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治则：清热利湿。方药：消栓通脉丸2号加4号。(4)热毒炽盛型：患者局部坏死，体质虚弱，面黄肌瘦，神疲乏力，患肢皮肤干燥、脱屑，趾、指甲干燥、增厚、生长缓慢，肌肉萎缩。创面久不愈合，肉芽灰暗淡红，渗清稀水，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：补气养血，调和营卫。方药：消栓通脉丸3号。
1.2.3 常规治疗 止痛、抗感染、清创、足部运动锻炼等。治疗中及治愈后，加强患者健康教育，叮嘱患者宜穿宽大松软的鞋、袜，不宜久站及剧烈运动，注意保护患肢，避免受伤，保持患肢的清洁、干燥，注意保暖，劝患者戒烟、酒，忌食辛辣、油腻之物，指导患者加强肢体的功能锻炼，换药时注意观察伤口愈合情况。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中脱疽疗效评定标准。治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近端发展。
2 结果
150例患者均临床治愈，随访至2011年6月30日，失访12例，复发19例，其中3例戒烟失败。
3 讨论
“脱疽”属血管慢性病变，以血液循环障碍、血管闭塞，尤以微循环障碍所致的缺血、郁血、血栓等病理改变为主。此病又属炎性病变，炎症引起组织渗出、变性、坏死、增生，代谢障碍引起组织病理反应。这些和中医血瘀的病机相符合。
现代医学对血栓闭塞性脉管炎有一些认识，并积累了一定的诊治经验，但由于发病机制的不尽明确，至今仍未取得突破性的进展。医生们在诊治血栓闭塞性脉管炎时往往感觉非常困难，疗效不佳，且反复发作。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。本文150例，分别施之温阳、化瘀、清热、益气之法。针对不同的病机，治则也不同。根据各型血栓闭塞性脉管炎，选用1、2、3、4号消栓通脉丸后，患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及，均达到临床治愈。消栓通脉丸1、2、3、4号有清热解毒、活血化瘀、补气养血、温阳散寒、止痛、消炎、促进血运、使淤阻的血液正常运行的作用。
随访发现，经消栓通脉丸治愈患者中，除失访者，有19例复发，复发率为12.67%。消栓通脉丸治疗血栓闭塞性脉管炎效果好，复发率低，提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].北京:科技出版社,2007:361.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:52-53.
(收稿日期:2011-12-07)
(本文编辑：李静), http://www.100md.com(汪庆平)