彩超诊断子宫腺肌瘤继发月经期宫壁疝1例
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【关键词】 子宫腺肌瘤； 子宫腺肌症； 宫腔镜； 超声
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.108
1 病例介绍
患者，女，40岁，月经量多并痛经史8年，2007年8月因子宫内膜息肉并子宫后壁腺肌瘤行宫腔镜手术治疗，术中切除子宫内膜息肉及部分异位的子宫内膜组织，术后病情缓解。2009年痛经再次加重，月经量持续增多并出现贫血症状，月经期行经腹彩超扫查见：子宫大小约8.9 cm×5.8 cm×4.8 cm，形态欠规整。于子宫体后壁至子宫颈部见大小约6.1 cm×3.8 cm不均质略高回声团，该回声团基底部与子宫后壁相连，下缘下垂至子宫颈内并将子宫颈腔分离，其内见丰富的血流信号；子宫后壁向外突出，宫腔线向前移位(见图1)。月经后期扫查所见：子宫大小约7.9 cm×4.2 cm×5.2 cm，于子宫后壁见大小约4.9 cm×3.7 cm类圆形略高回声团，边界较清，内见少许血流信号，子宫颈部未见明显异常改变(见图2)。超声提示：子宫后壁异常回声团，结合临床考虑子宫腺肌症。2010年5月再次行宫腔镜手术，术中切除宫腔内部分粉红色异常组织，质软，似内膜样结构，将所切出组织送病理。术后病理诊断：子宫内膜异位症。
2 讨论
子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现形式，为较常见的妇科疾病，为内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜由基底层向肌层局限性集中生长形成，实质较软，形态与子宫肌瘤相似，特点是有明显的痛经症状，且月经期变化较大，结合病史不难诊断。但此病例的表现却极为罕见，这种现象考虑为宫腔镜手术时切除了部分子宫腺肌瘤后子宫内膜面局部组织变得薄弱，或残余的腺肌瘤直接暴露于子宫腔内，随着月经期又不断生长至病灶较大时，月经期子宫壁收缩及重力作用导致异位的子宫内膜组织脱入宫颈所至。月经期后病灶缩小，子宫平滑肌舒张，病灶又回到了宫腔及后壁内，因而形成子宫腺肌症的这种特殊改变。
(收稿日期：2011-11-30)
(本文编辑：连胜利)
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