早期CBP治疗重症产科DIC和MODS(2)
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3.4 CBP阻断SIRS 据以往病例统计，产科MODS中，大多首先主要表现为DIC。除了产后大出血大量丢失血小板和凝血因子，休克可直接引发DIC外，大部分由于羊水栓塞、重度子痫、妊娠期高血压疾病、重度感染、胎盘早剥等病理重症产生大量的炎性介质，引发SIRS而导致DIC的出现，从而进一步发生MODS。近年来，人们认识到SIRS是导致MODS的根本原因，因此，阻断SIRS有可能为MODS的治疗带来突破性的进展[4]。近年发现，CBP能很好地清除炎症介质，有利于阻断SIRS进程。CBP不针对某单一方面的炎症介质，而是通过非选择性清除血液循环中过度表达的前炎症介质和抗炎症介质，降低它们的体内峰浓度，下调机体整个的炎症反应，防止机体受过度激活炎症介质影响的作用，从而有利于减少对内皮细胞和血流动力学的影响，促进机体免疫能力的恢复[4]。所以，早期治疗MODS的关键是清除这些炎症介质，而这些炎症介质是导致SIRS的危险因素，因此，可望通过CBP体外清除炎症介质来改善MODS的预后[5]。
总之，9例重症产科病例中，发生的MODS主要以DIC为主，其次是肾脏、肺等其他脏器的损害。CBP治疗能够较好地维持水、电解质、酸碱平衡，清除肌酐、尿素氮等代谢产物，有利于肾及其他器官功能的保护及恢复，降低心脏负荷(尤其是妊娠期高血压疾病患者)。而重要的是可以通过清除炎症介质来改善 MODS重症产科患者的预后，以防止进展成多脏器功能衰竭(MOF)。对于仅有轻度或未有明显DIC和MODS表现的重症产科患者，早期进行CBP治疗阻断SIRS进程，可以起到防治DIC和MODS的效果，从而提高重症产科的抢救成功率，降低临床死亡率。
参 考 文 献
[1] 李长忠.妇产科急危重症[M].北京:中国医药科技出版社，2007.
[2] 刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社，2010.
[3] 邱海波.多器官功能衰竭综合征与全身炎症反应综合征[J].辽宁医学杂志,2002,16(3):113.
[4] 方如美.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展[J].西南国防医药,2008,18(4):613.
[5] 季大玺.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用现状[J].中国实用外科杂志,2002,22(2):112.
(收稿日期：2011-10-12)
(本文编辑：连胜利)
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