肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值(2)
5在孟氏骨折诊断中的地位和价值
正常情况下，无论肘关节在何位置，桡骨干纵轴线均通过肱骨小头骨骺中心(RCL征)，如桡骨干纵轴线偏离肱骨小头骨骺中心，即说明桡骨与肱骨小头骨骺解剖关系紊乱，就有可能已经发生了桡骨小头脱位。但王晓等[12]报道，21例2～8岁儿童的42肘正常肘关节X线片54张，在摄前后位和侧位X线片时分别采用不同位置，划线得出与肱骨小头中心相交、非中心相交、相切、相离的不同结果，在正位X线片中，桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位，即前臂旋后90°时，其他位置均出现非中心相交，相切或相离，侧位X线片中，中心相交出现在肘关节屈曲60°～120°位置。其结论是，RCL征最好应用在真正的侧位。路振清等[13]在报道儿童孟氏骨折误诊原因分析中认为，因桡骨头骺二次骨化中心未出现、未发现桡骨头脱位而误诊。正确判断桡骨头位置，如桡骨纵轴未通过肱骨小头骨化中心，即为桡骨头脱位。董旭光[14]报道16例，误诊11例，误为软组织损伤5例，误为尺骨或尺桡骨骨折6例，误诊为肘部软组织损伤，此种情况最常见，7岁以下儿童多见，分析其原因是：(1)尺骨损伤轻微，表现为纵行劈裂、弯曲变形或仅为尺骨近端皮质呈皱褶状；(2)桡骨头骺二次骨化中心3～6岁才开始出现，此前对其正确位置难以判断，肱桡对应关系难以看清；(3)年幼患儿不合作，检查不全面。所以，出现RCL征阳性或阴性时，要综合分析肱骨小头与前臂位置关系，才能作出正确的诊断。
, http://www.100md.com
综上所述，肱骨小头在对X线诊断儿童肘关节创伤骨折中具有重要地位和价值。
参考文献
[1] 洛克伍德，威尔金斯.儿童骨折[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005:541.
[2] 姜韵梅.儿童骨骺发育过程中肘部创伤X射线诊断要点[J].中国辐射卫生，2004，13(1):70.
[3] 孔建中，史建靖，翁益民，等.Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用[J].中华小儿外科杂志，2005，26(5):249-251.
[4] 陈后平，刘敏，罗启成.儿童肱骨远端骨骺分离的临床诊治研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，5(2)：132-135.
[5] 康占龙，符水，张文清，等.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生，2009，47(1)：41-44.
, 百拇医药
[6] 林伟枫，刘玉昌，赵跃江，等.儿童肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨外髁骨折[J].临床误诊误治，2008，2l(2)：25-26.
[7] 杨青松，王丽.儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析[J].中国基层医药，2010，17(8)：1085-1086.
[8] 梁荣光，胡文清，曾庆思.儿童肱骨外髁骨折X线-临床特征研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2003，9(6):473-475.
[9] 武东升，张苏斌，李玉民，等.小儿肱骨小头骨折30例临床治疗分析[J].陕西医学杂志，2010，39(8)：1088-1089.
[10] 胡晓亮，方弟弟，胥成平，等.儿童肱骨小头骨折48例临床分析[J].临床骨科杂志，1999，2(3)：22.
[11] 吴健雄，霍力为，唐志宁.肱骨小头骨折和肱骨小头骨骺分离的治疗体会[J].中医正骨，2003，15(9):25-26.
[12] 王晓，张世清，刘洋，等.儿童肘关节X线片中的肱桡关系[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(5):324-326.
[13] 路振清，马京星，宋慧中，等.儿童孟氏骨折误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志，2003，24(12)：2707.
[14] 董旭光.小儿孟氏骨折误诊原因分析及预防措施[J].临床骨科杂志，2005，11(5)：468-469.
(收稿日期:2012-02-01)(本文编辑：李静), 百拇医药(韦阁)
正常情况下，无论肘关节在何位置，桡骨干纵轴线均通过肱骨小头骨骺中心(RCL征)，如桡骨干纵轴线偏离肱骨小头骨骺中心，即说明桡骨与肱骨小头骨骺解剖关系紊乱，就有可能已经发生了桡骨小头脱位。但王晓等[12]报道，21例2～8岁儿童的42肘正常肘关节X线片54张，在摄前后位和侧位X线片时分别采用不同位置，划线得出与肱骨小头中心相交、非中心相交、相切、相离的不同结果，在正位X线片中，桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位，即前臂旋后90°时，其他位置均出现非中心相交，相切或相离，侧位X线片中，中心相交出现在肘关节屈曲60°～120°位置。其结论是，RCL征最好应用在真正的侧位。路振清等[13]在报道儿童孟氏骨折误诊原因分析中认为，因桡骨头骺二次骨化中心未出现、未发现桡骨头脱位而误诊。正确判断桡骨头位置，如桡骨纵轴未通过肱骨小头骨化中心，即为桡骨头脱位。董旭光[14]报道16例，误诊11例，误为软组织损伤5例，误为尺骨或尺桡骨骨折6例，误诊为肘部软组织损伤，此种情况最常见，7岁以下儿童多见，分析其原因是：(1)尺骨损伤轻微，表现为纵行劈裂、弯曲变形或仅为尺骨近端皮质呈皱褶状；(2)桡骨头骺二次骨化中心3～6岁才开始出现，此前对其正确位置难以判断，肱桡对应关系难以看清；(3)年幼患儿不合作，检查不全面。所以，出现RCL征阳性或阴性时，要综合分析肱骨小头与前臂位置关系，才能作出正确的诊断。
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综上所述，肱骨小头在对X线诊断儿童肘关节创伤骨折中具有重要地位和价值。
参考文献
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[14] 董旭光.小儿孟氏骨折误诊原因分析及预防措施[J].临床骨科杂志，2005，11(5)：468-469.
(收稿日期:2012-02-01)(本文编辑：李静), 百拇医药(韦阁)