辨证药熨护理促进中风患者肢体功能恢复的疗效观察
 |
【摘要】目的观察辨证药熨护理促进中风患者肢体功能恢复的疗效。方法将60例中风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药辨证熨烫后进行功能锻炼，对照组单纯指导功能锻炼，每日治疗1-2次，10次为一疗程，休息l d，继续下一疗程。共3疗程后进行治疗前后临床疗效对比。结果治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证药熨护理可促进中风患者肢体功能恢复，疗效可靠，值得临床推广。
【关键词】中风;护理;辨证药熨
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.039
中风也叫脑卒中，分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。其主要临床症状是突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆而仅以口眼歪斜为主症。病位在心、脑、肝、肾。多因素体痰热内盛，阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。约有60%～70%的中风患者经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂(偏瘫)最多见。因此，良好的护理对病情的恢复及减少并发症，有着至关重要的作用[2-5]。为了促进中风患者的肢体功能恢复，笔者所在科选取60例中风患者随机分为两组，分别采用中药辨证熨烫(中医药熨疗法是将加热后的药物或物体放于人体的某一部位或一定穴位来回慢慢移动滚烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿的一种外治法)后进行功能锻炼、单纯指导功能锻炼两种方法治疗，每日治疗1～2次，10次为一疗程，休息l d，继续下一疗程。共3疗程后进行治疗前后临床疗效对比。现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料将2011年4-7月笔者所在科60例中风患者随机分为两组，治疗组男13例，女17例，平均年龄62岁；对照组男14例，女16例，平均年龄60.7岁。
1.2方法治疗组采用中药辨证熨烫后进行功能锻炼。治疗前先对患者进行辨证分型，针对不同的证型选用不同的药方进行药熨。肝阳暴亢、风火上扰型用钩藤、生石决明、黄芩、栀子、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、桑叶、丹皮、郁金、生大黄各30 g进行药熨；痰热腑实、风痰上扰型用生大黄、芒硝、枳实、厚朴、瓜蒌、胆南星、山栀、黄芩各50 g进行药熨。药包制作：将药物用少许白酒或食醋搅拌后置于锅中，用文火炒至60 ℃～70 ℃，装入布袋，用大毛巾保温。待温度45 ℃～50 ℃时，即可使用。每日治疗1～2次，10次为一疗程，休息l d，继续下一疗程。共3疗程后与单纯指导功能锻炼的对照组作治疗前后临床疗效对比。
1.3统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，描述性统计分析，率的比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
临床疗效见表1。
由表1可见，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
3护理
3.1治疗前护理病室应安静，空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和。指导正确的床上卧位、翻身方法，注意肢体防寒保暖，并保持功能位，病情稳定后，向患者介绍药熨原理、注意事项；指导患者舒缓情绪和放松心情，避免患者因精神紧张而导致治疗不顺利。药熨前嘱患者排空小便。
3.2治疗中护理取合适体位，暴露药熨部位，注意保暖，必要时用屏风遮挡。先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位施力来回推熨。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低时，可更换药袋，药熨过程中应观察局部皮肤情况，防止烫伤。药熨温度不宜超过50 ℃，药熨中保持药袋温度，若患者感到局部疼痛或出现水泡，应停止操作，并进行适当处理。操作过程约15～30 min，每日1～2次。药熨后对患者进行功能锻炼，每次约20 min。功能锻炼以患者的实际情况而定，尽量不要因为强度太大引起患者的抵抗心理。
, 百拇医药
3.3治疗后护理药熨及功能锻炼后擦净局部皮肤，协助安置体位，整理床单位、用物，洗手，并做好记录。布袋用后清洗消毒备用，中药可连续使用1周。
4体会
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高，居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。根据80年代对上海市一个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。中医熨疗历史悠久，源远流长。我国现存的最早医学书籍《五十二病方》中，就已有熨疗法的记载；中医的经典著作《黄帝内经》也有“病生于筋，治之以熨引”的论述；历代医家如华 佗、葛洪、孙思邈、张从正、李时珍、吴师机等无不重视之，尤其是吴师机的《理瀹骈文》，创造性地发展了熨法理论并以此通治全身各种病症，影响深远[6-7]。临床研究认为，热力和药力的联合作用也是熨法的主要治疗原理。针对不同的证型选用不同的药方进行药熨，利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可温通经络，行气活血，补虚泻实，促进阴阳平衡。局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力。中医药熨疗法将加热后的药物或物体放于中风患者的功能障碍肢体或肢体上的穴位来回慢慢移动滚烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿的作用，促进了中风患者的肢体功能恢复。中风患者在常规护理的基础上实施中医药熨护理，针对证型进行辨证药熨，可使患者阴平阳秘，气血溢达内外，肢体经络疏通，强筋骨，对于缩短疗程，促进肢体康复，减少致残率，提高患者生活自理能力和生存质量，预防并发症，减少后遗症起到了十分积极的作用，综上所述，辨证药熨具有简、便、廉、验、捷等特点，是一种颇具特色的既古老又新兴的外治方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:200.
[2] 张淑琴.中风患者的护理[J].中外医疗，2010，6(35):145.
[3] 王碧清.中风患者的康复护理[J]. 柳州医学， 2008，8(3):183-184.
[4] 贺晓雪.中风患者的中西医结合护理[J].中国中医急症，2008，7(5):719-720.
[5] 孙玲，何玉英，刘春红.中风患者的中医护理[J].中医药临床，2009，9(4):338-339.
[6] 熊胜发.补阳还五汤配合针灸治疗中风(中经络)的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(23)：158-159.
[7] 傅东云.护理干预对中风后肩痛患者的影响[J].中国医药导报，2010，5(27)：82-84.
(收稿日期：2012-01-09)(本文编辑：李嫚), 百拇医药(卢业娥)