多层螺旋CT在足部细微及隐匿性骨折诊断中的应用
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【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT(multi-slice CT， MSCT)在足部细微及隐匿性骨折诊断中的价值。方法：回顾性分析45例常规X线检查阴性，临床症状明显患者行MSCT检查的临床资料。结果：MSCT发现足部骨折59处，其中跟骨骨折39例、跖骨骨折2处、骰骨骨折4处、舟状骨骨折8处、距骨骨折6处。结论：MSCT检查能发现常规X线未能发现的细微骨折，对骨折的类型、骨折线涉及范围有较准确的诊断，可为骨折患者的临床治疗及交通事故的医疗鉴定提供可靠的依据。
【关键词】 隐匿性骨折； 多层螺旋CT； 诊断
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.055
足部骨折是骨外科常见病变，多由外伤引起。因足部外形结构不规则、自身体积较小且邻近解剖关节复杂，传统X片较难诊断，且易漏诊，造成延误治疗，并引起一些不必要的医疗纠纷。随着多层螺旋CT及三维重建检查的出现，能够任意旋转、切割，从不同角度清晰显示足部诸骨的解剖形态结构，使此类骨折的诊断准确率明显提高。结合2010年1月-2011年12月45例行常规X线检查阴性，后行MSCT检查并诊断为细微或隐匿性骨折的病例，予以总结分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月45例行常规X线检查阴性，后行MSCT检查并诊断为细微或隐匿性骨折的病例。主要症状为外伤部位疼痛、软组织肿胀，行走障碍。其中男38例，女7例。年龄21~75岁，平均39岁。
1.2 检查方法 使用西门子16排多层螺旋CT(MSCT)扫描，患者取常规仰卧位，先行CT定位扫描，再行患部连续容积扫描。扫描参数：120 kV、120 mA，螺距1.5。扫描完成后获得CT轴位图像，在工作站上完成所有后处理重建，包括容积重建(VR)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。为取得最佳观察角度，将图像在工作站旋转，部分病例切割去影响骨折部位显示的邻近骨组织。
2 结果
本组病例中，CT轴位、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)共同显示足部骨折59处。跟骨骨折39例、跖骨骨折2处、骰骨骨折4处、舟状骨骨折8处、距骨骨折6处。本组资料显示：CT轴位扫描能显示骨折线的数目、走行方向及骨折附近的软组织损伤，但对骨折的上下关系、水平方向线性骨折、关节面的破坏程度显示欠佳，尤其是轴位不能直接显示骨折的上下关系，见图1、图2、图3及图4。三维成像在骨折的空间关系上显示较好，更接近真实解剖，更直观显示骨折全貌。
图1 男性患者左足正斜位X线片
图2 左足跟骨粉碎性骨折及第一跖骨基底部骨折MSCT影像图
图3 女性患者左足正斜位X线片
图4 左足舟状骨骨折MSCT影像图
3 讨论
足部损伤主要症状为足部疼痛、肿胀、行走不便、局部压痛明显，小骨折易被漏诊或误诊为扭伤，虽然急诊X线片初步排除骨折，但因根据足部外伤的损伤机制、局部肿胀情况、就诊复诊时间、摄X线片可疑表现等表现综合考虑，为避免漏诊，足部应该及时行MSCT扫描及三维重建检查，明确诊断。
3.1 多层螺旋CT在细微骨折中的应用
3.1.1 容积再现技术(VR) 容积再现技术是将每个层面的影像资料中的所有体积元加以利用，因此VR获得接近真实的三维图像。由于VR技术能显示所有像素，其容积资料不丢失，细节真实，且对比度好。同时，VR在骨折术后随访中有独到的优势，可用于观察金属内固定器的位置，骨折的对位、对线情况。VR成像可以通过切割技术及任意角度旋转来暴露骨折的嘴角视角，立体完整地显示骨折后骨结构空间关系改变情况[1]。
3.1.2 多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR) 是指在任意平面上对轴位螺旋扫描所得容积资料行多平面分层重组，主要包括冠状、矢状及任意斜面重组，可避免普通X线片对足部细小骨折的遗漏。足部解剖结构复杂，由于重叠投影的干扰，骨折线难以显示，通过螺旋CT容积扫描，再行任意切面重建，可清晰显示透亮骨折线影；由于MPR和CPR仍属于二维图像，无法显示完整骨折线、骨片全貌，其空间立体关系欠佳[2]。
3.2 回顾性分析X线片 目前患者足部损伤就诊时，一般急诊医生常进行X线检查，但足骨有26块每个相邻骨构成多个关节，解剖关系较为复杂，重叠较多，X线平片对隐蔽部位骨折，细微骨折的显示有一定局限性，难以全面显示骨折的复杂程度、移位情况和较小骨块情况，容易造成漏诊和误诊的情况[3]。结合临床表现应重点观察触痛明显部位，骨皮质完整性及骨小梁的走行情况。但如X线片见局部骨块表面毛糙、不规则，可考虑骨折损伤，及时行MSCT检查。
外伤后常规X线检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显者，都应积极行MSCT检查。MSCT检查能有效地发现常规X线未见发现的细微骨折，对足部骨折诊断有明显优势，对骨折大的类型、骨折线涉及范围有较准确的诊断，对治疗和康复有良好的指导作用，可减少患者的病情，及时恢复足部损伤。
综上所述，在条件允许且临床有必要的情况下，多层螺旋CT在足部细微及隐匿性骨折诊断中 ......
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