下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的预防和治疗体会
【摘要】 目的：分析如何防治下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症的发生。方法：回顾分析笔者所在医院40例行下睑袋整形术成功病例的临床资料，分析术后睑外翻、下睑凹陷等并发症发生因素及其防治措施。结果：术后随访1年，40例行下眼睑整形术者1例因皮下血肿，出现轻度下睑外翻，后经局部处理改善；其余病例术后整形效果较好，未出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，亦无复发现象。结论：下睑袋整形术可通过保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌等措施，降低睑外翻、下睑凹陷等并发症发生风险，从而有效提高整形手术矫正效果。
【关键词】 下睑袋； 下睑凹陷眶脂肪； 睑外翻； 防治
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.071
随年龄的增长，人体皮肤的松弛现象日趋明显，眼睑皮肤因其所处特殊部位及较薄等原因，其松弛、老化症状最容易被察觉和受到人们的重视[1]。下眼袋是一种因下眼睑松垂，导致患者出现老态，失去往日青春光彩的临床症状，下眼睑整形术能够有效消除和改善老态，增强患者自信。近年来要求行下眼袋整形术者越来越多，其已成为中老年最常见的美容手术之一[2]。但下眼睑整形术易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，严重影响整形效果[3]。为进一步探讨有效的预防下睑整形术后睑外翻及下睑凹陷发生的防治措施，笔者对所在医院2010年6月-2011年6月收治的40例行下睑袋整形术者予以回顾分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例行下睑袋整形术者均为笔者所在医院2010年6月-2011年6月所收治的患者，其中男17例、女23例；年龄39～57岁，平均(43.7±4.1)岁。临床表现：下睑袋较为明显，伴下睑松弛和眶下缘显现；眼球较为突出，并伴眶下缘中、内侧脂肪突出；下睑轻度松弛，而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。
1.2 手术方法 切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术，具体整形步骤如下：(1)采用0.5%利多卡因+1：100 000肾上腺素溶液局部浸润麻醉；(2)沿切口设计线切开皮肤及皮下组织，皮下分离达眶下缘，并沿切口线方向剪开眼轮匝肌，在其深面向下剥离，直至显露出松垂膨隆的眶隔及弓状缘；(3)沿弓状缘剪去一条眶隔，因眶隔脂肪具有的流动性特点，其会自然疝出，然后根据实际情况予以去除或还纳归位；(4)采用埋没导引缝合针将5-0无损伤可吸收缝合线，穿过眶骨外侧骨膜向上牵拉下睑皮肤，然后用普通缝合针在下睑适当位置缝合下睑真皮眼轮匝肌复合组织，打结，悬吊下睑；(5)纵行剪开切口下缘的下睑多余皮肤和眼轮匝肌，并反复调试切口的长度、检查有无睑球分离，尤其是有无下睑外翻之后，横行剪除多余的下睑皮肤和眼轮匝肌，缝合切口；(6)术毕，予以患者双眼轻压包扎，并用冰块冷敷30 s，术后3 d内予以2次/d冰块冷敷，术后5～7 d拆线。
, 百拇医药
2 结果
对40例行下眼睑整形术者均给予术后随访1年，除1例因皮下血肿，出现轻度下睑外翻，后经局部处理改善者外，其余病例术后整形效果较好，未出现睑外翻、下睑凹陷、睑球分离、血肿、巩膜过多显露等并发症，亦无复发现象。
3 讨论
3.1 下睑袋出现原因 下睑袋的出现，主要是人体下睑皮肤眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位脱垂等因素，导致其下睑皮肤下垂，而形成袋状臃肿[4]。下睑袋整形术是最常见的美容手术之一，但因其术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，导致难以满足病例的求美要求及整形矫正效果。本研究结合相关临床资料[5-6]，对下睑袋整形术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症的原因总结如下：(1)病例下睑皮肤及其眼轮匝肌张力下降；(2)病例眶隔膜退变、松弛，且支持力减弱；(3)眶脂肪移位、脱垂，或眶脂肪增生过多，引起下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形如袋状的异常形态；(4)保守整形矫正，导致病例睑颊生硬、不自然，降低整形矫正效果。
, http://www.100md.com
3.2 防治措施
3.2.1 术前措施 (1)手术方案的设计，术前仔细检查受术者的皮肤情况及其皱纹形成的情况和机制，以确定切除皮肤、肌肉和脂肪的位置及其数量；(2)手术方式的选择，根据病例眼轮匝肌薄厚程度，选择适宜的术式，如眼轮匝肌较薄应该采用皮瓣法、肥厚者应选择肌皮瓣法、厚薄适中者可采用部分肌皮瓣法。
3.2.2 术中措施 (1)掌握好局部浸润麻醉剂量，切不可注射太多以免影响去皮量的准确度，导致组织肿胀、眼袋去除不明显等现象的发生；(2)手术操作须尽量轻柔，并加强术中止血，避免血肿的形成，保障术野清晰；(3)多余组织的切除要适度，如皮肤切除时，需将皮瓣或肌皮瓣充分剥离松解后，仔细衡量下睑皮肤的松弛程度，再确定切除皮肤的多少，眶脂的去除也要结合具体情况进行，并不是去除越干净越好，去除过量可能形成的凹陷，一般只需去除自然疝出的那一部分即可；(4)眼轮匝肌松弛和下垂是导致眼袋的一个主要因素，因此对行下睑袋整形术者予以眼轮匝肌悬吊很重要，正确的眼轮匝肌悬吊方式与方位可有效去除睑袋，防止睑缘外翻，过紧则易造成下睑退缩。
, http://www.100md.com
3.2.3 术后措施 (1)术毕，可用免缝胶布将切口下缘的下睑皮肤向上方牵拉、固定，促进切口愈合、减轻术后瘢痕；(2)加强术后冷敷，以减少出血、渗出及消除肿胀；(3)术后常规服用抗生素，以避免术后感染。
参考文献
[1] 田孝臣，岳纪良.睑袋的形成与治疗进展[J].中华整形外科杂志，2000，16(1)：53-55.
[2] 姜书慧，李芳.提高睑袋整形术效果的几点体会[J].中华医学美容杂志，2000，6(6)：323-324.
[3] 姜颂期，赵海岚.眼袋消除术后并发症的临床回顾性分析[J].中国美容医学，2003，12(1)：88-90.
[4] 徐大道，王毅.美容下眼袋整形术体会[J].西南国防医药，2001，11(1)：38-39.
[5] 殷虹萌，马越波，戴峥，等.眶隔脂肪释放转移和轮匝肌瓣悬吊的下睑袋矫治术[J].中国美容医学，2004，10(4)：341-342.
[6] 张海明，王佳琦.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志，2003，10(5)：267-269.
(收稿日期：2012-02-21) (本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(富家安)
【关键词】 下睑袋； 下睑凹陷眶脂肪； 睑外翻； 防治
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.071
随年龄的增长，人体皮肤的松弛现象日趋明显，眼睑皮肤因其所处特殊部位及较薄等原因，其松弛、老化症状最容易被察觉和受到人们的重视[1]。下眼袋是一种因下眼睑松垂，导致患者出现老态，失去往日青春光彩的临床症状，下眼睑整形术能够有效消除和改善老态，增强患者自信。近年来要求行下眼袋整形术者越来越多，其已成为中老年最常见的美容手术之一[2]。但下眼睑整形术易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，严重影响整形效果[3]。为进一步探讨有效的预防下睑整形术后睑外翻及下睑凹陷发生的防治措施，笔者对所在医院2010年6月-2011年6月收治的40例行下睑袋整形术者予以回顾分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例行下睑袋整形术者均为笔者所在医院2010年6月-2011年6月所收治的患者，其中男17例、女23例；年龄39～57岁，平均(43.7±4.1)岁。临床表现：下睑袋较为明显，伴下睑松弛和眶下缘显现；眼球较为突出，并伴眶下缘中、内侧脂肪突出；下睑轻度松弛，而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。
1.2 手术方法 切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术，具体整形步骤如下：(1)采用0.5%利多卡因+1：100 000肾上腺素溶液局部浸润麻醉；(2)沿切口设计线切开皮肤及皮下组织，皮下分离达眶下缘，并沿切口线方向剪开眼轮匝肌，在其深面向下剥离，直至显露出松垂膨隆的眶隔及弓状缘；(3)沿弓状缘剪去一条眶隔，因眶隔脂肪具有的流动性特点，其会自然疝出，然后根据实际情况予以去除或还纳归位；(4)采用埋没导引缝合针将5-0无损伤可吸收缝合线，穿过眶骨外侧骨膜向上牵拉下睑皮肤，然后用普通缝合针在下睑适当位置缝合下睑真皮眼轮匝肌复合组织，打结，悬吊下睑；(5)纵行剪开切口下缘的下睑多余皮肤和眼轮匝肌，并反复调试切口的长度、检查有无睑球分离，尤其是有无下睑外翻之后，横行剪除多余的下睑皮肤和眼轮匝肌，缝合切口；(6)术毕，予以患者双眼轻压包扎，并用冰块冷敷30 s，术后3 d内予以2次/d冰块冷敷，术后5～7 d拆线。
, 百拇医药
2 结果
对40例行下眼睑整形术者均给予术后随访1年，除1例因皮下血肿，出现轻度下睑外翻，后经局部处理改善者外，其余病例术后整形效果较好，未出现睑外翻、下睑凹陷、睑球分离、血肿、巩膜过多显露等并发症，亦无复发现象。
3 讨论
3.1 下睑袋出现原因 下睑袋的出现，主要是人体下睑皮肤眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位脱垂等因素，导致其下睑皮肤下垂，而形成袋状臃肿[4]。下睑袋整形术是最常见的美容手术之一，但因其术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症，导致难以满足病例的求美要求及整形矫正效果。本研究结合相关临床资料[5-6]，对下睑袋整形术后易出现睑外翻、下睑凹陷等并发症的原因总结如下：(1)病例下睑皮肤及其眼轮匝肌张力下降；(2)病例眶隔膜退变、松弛，且支持力减弱；(3)眶脂肪移位、脱垂，或眶脂肪增生过多，引起下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形如袋状的异常形态；(4)保守整形矫正，导致病例睑颊生硬、不自然，降低整形矫正效果。
, http://www.100md.com
3.2 防治措施
3.2.1 术前措施 (1)手术方案的设计，术前仔细检查受术者的皮肤情况及其皱纹形成的情况和机制，以确定切除皮肤、肌肉和脂肪的位置及其数量；(2)手术方式的选择，根据病例眼轮匝肌薄厚程度，选择适宜的术式，如眼轮匝肌较薄应该采用皮瓣法、肥厚者应选择肌皮瓣法、厚薄适中者可采用部分肌皮瓣法。
3.2.2 术中措施 (1)掌握好局部浸润麻醉剂量，切不可注射太多以免影响去皮量的准确度，导致组织肿胀、眼袋去除不明显等现象的发生；(2)手术操作须尽量轻柔，并加强术中止血，避免血肿的形成，保障术野清晰；(3)多余组织的切除要适度，如皮肤切除时，需将皮瓣或肌皮瓣充分剥离松解后，仔细衡量下睑皮肤的松弛程度，再确定切除皮肤的多少，眶脂的去除也要结合具体情况进行，并不是去除越干净越好，去除过量可能形成的凹陷，一般只需去除自然疝出的那一部分即可；(4)眼轮匝肌松弛和下垂是导致眼袋的一个主要因素，因此对行下睑袋整形术者予以眼轮匝肌悬吊很重要，正确的眼轮匝肌悬吊方式与方位可有效去除睑袋，防止睑缘外翻，过紧则易造成下睑退缩。
, http://www.100md.com
3.2.3 术后措施 (1)术毕，可用免缝胶布将切口下缘的下睑皮肤向上方牵拉、固定，促进切口愈合、减轻术后瘢痕；(2)加强术后冷敷，以减少出血、渗出及消除肿胀；(3)术后常规服用抗生素，以避免术后感染。
参考文献
[1] 田孝臣，岳纪良.睑袋的形成与治疗进展[J].中华整形外科杂志，2000，16(1)：53-55.
[2] 姜书慧，李芳.提高睑袋整形术效果的几点体会[J].中华医学美容杂志，2000，6(6)：323-324.
[3] 姜颂期，赵海岚.眼袋消除术后并发症的临床回顾性分析[J].中国美容医学，2003，12(1)：88-90.
[4] 徐大道，王毅.美容下眼袋整形术体会[J].西南国防医药，2001，11(1)：38-39.
[5] 殷虹萌，马越波，戴峥，等.眶隔脂肪释放转移和轮匝肌瓣悬吊的下睑袋矫治术[J].中国美容医学，2004，10(4)：341-342.
[6] 张海明，王佳琦.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志，2003，10(5)：267-269.
(收稿日期：2012-02-21) (本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(富家安)