头孢曲松钠联合三金片治疗急性肾盂肾炎58例观察
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【摘要】 目的：探讨三金片联合头孢曲松钠治疗急性肾盂肾炎的疗效及安全性。方法：将58例急性肾盂肾炎患者随机分为治疗组29例和对照组29例。治疗组采用头孢曲松钠注射液联合三金片治疗，对照组采用头孢曲松钠注射液治疗。结果：治疗组总有效率为93.1%，对照组总有效率为75.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均无严重不良反应。结论：头孢曲松钠注射液联合三金片治疗急性肾盂肾炎有较好疗效，值得在临床推广应用。
【关键词】 肾盂肾炎； 三金片； 头孢曲松钠
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.077
肾盂肾炎又称上尿路感染，是指肾盂的炎症，大多由细菌感染引起，可分为急性和慢性两期，又可分为单纯性和复杂性，通常它们在临床上是互相交错的。急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染引起，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性感染期治疗不当或者不彻底可导致慢性肾盂肾炎，导致慢性肾功能不全，最严重的并发症是中毒性休克[1]。本院2008年9月-2010年9月采用头孢曲松钠联合三金片治疗肾盂肾炎29例，取得了较好的疗效，无明显毒副作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将58例患者随机分为两组，治疗组29例，其中男13例，女16例，年龄19~74岁，平均(41±15)岁；对照组29例，男14例，女15例，年龄21~73岁，平均(39±14)岁。全部病例均为初发病例，无急性肾衰竭表现。有不同程度的尿频、尿急、尿痛症状和炎症，一侧腰背部疼痛。均有不同程度的发热，严重者可伴有畏寒、寒战乏力、纳差、恶心和食欲不振，大多有血尿、脓尿。一侧和双侧肾区叩击痛，输尿管压痛点有压痛。实验室检查：大量白细胞和管型，尿沉渣涂片；白细胞10≥个/HP，尿沉渣细胞计数白细胞>30万/h，红细胞>10万/h；尿培养：杆菌≥105/ml，球菌≥103/ml。肾脏彩超有或无肾盂或肾盏积水表现，排除其他疾病。两组患者的年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。
1.2 方法 对照组给予头孢曲松钠(山东齐鲁制药有限公司生产)3.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d；治疗组在此基础上给予三金片(桂林三金药业股份有限公司生产)口服，3次/d，3片/次。两组疗程均为2周，同时配合补液、补充电解质、维生素等治疗，加强饮食和支持疗法，患者入院后每日检查尿常规、尿沉渣涂片和细胞计数1次，直至结果正常，尿细菌培养阳性者重复培养直至结果阴性，治疗前及疗程结束后各检查肝功能1次。
1.3 疗效评定 治愈：疗程完毕后症状消失，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌仍阴性；显效：临床症状消失或基本消失，尿常规正常或基本接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及体征改善不明显，疗程结束后尿菌定量检查仍阳性，或者治疗后尿菌阴转，但于第2、6周复查时尿菌又阳性，且为同一菌种。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计分析，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 1个疗程后，两组患者的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应 治疗组头晕、恶心、呕吐、胃肠道不适症状11例，对照组头晕、恶心、呕吐、胃肠道不适症状9例，均能耐受，未中断治疗，两组患者在治疗期间均未出现肝功能异常表现。
3 讨论
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其大肠杆菌中以大肠埃希氏杆菌为最多(60%~80%)，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为绿脓杆菌，偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有研究发现，一些肾盂肾炎，特别是慢性期病灶和肾瘢痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，其特点为对革兰阴性菌，包括肠杆菌属和铜绿假单胞菌及厌氧菌，如脆弱类杆菌有较强的作用。其血浆半衰期长、体内分布广、组织穿透力强，对β内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏基本无毒性。头孢曲松钠在体内不被代谢，60%以原型从尿中排出，因此对尿路感染有较好的疗效。三金片是由金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草为主组成，以上诸药合用具有清热解毒，利湿通淋，补虚益脾、抗菌消炎，活血化瘀等功效，有研究证实三金片具有补脾益肾为主，兼以清利湿热之功效，可明显减轻尿频、尿急、尿痛、腰酸痛、纳呆等不适症状。也有实验证明，三金片有良好的体内、体外抗大肠杆菌对尿道上皮细胞的粘附作用，可以促进致病菌及其毒性通过尿液冲刷排出体外。三金片各剂量组均可显著增强强的松所致免疫低下小鼠单核巨噬细胞的吞噬功能及小鼠免疫器官胸腺、脾的重量，说明三金片可提高小鼠的非特异性免疫功能，有抗免疫功能低下的作用。
本研究显示，治疗组对急性肾盂肾炎疗效显著，总有效率93.1%，对照组有效率为75.9%，治疗组与对照组比较 ......
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