补充叶酸对2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素抵抗的影响(2)
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糖尿病是复合病因所引起的临床症状，是由遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果，胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合从而引发细胞内物质代谢效应，期间任何一个环节发生异常均可导致糖尿病[3]。胰岛素通过增加糖的去路，减少糖的来源，使血糖降低，能促进全身组织，尤其是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和葡萄糖利用，促进肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖异生，促进葡糖糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织内，从而降低血糖的水平。胰岛素抵抗可能是多种基因细微变化叠加效应的后果。环境因素中主要为摄食过多、体力劳动过少导致肥胖，可引起一系列代谢变化和细胞因子的表达异常，如游离脂肪酸、TNF-a、瘦素、抵抗素等增加和脂联素降低以及慢性内质网应激等，进一步抑制胰岛素信号转导途径，加重胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连接它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。
叶酸也叫维生素B9，常见于绿叶蔬菜中，是由英国Lucy Wills的医生首先发现确定的，是DNA复制过程必需的一种辅酶，最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。目前其在临床中主要发挥以下作用：预防神经管缺陷、降低新生儿其他类型的出生缺陷风险、预防孕妇贫血、维持DNA和细胞基本结构、减少孕妇先兆子痫的风险。国外有研究显示，叶酸的服用可以显著改善高同型半胱氨酸血症患者的血管内皮功能，改善内皮依赖血管舒张功能。临床试验结果显示，内皮细胞出现损伤后，服用叶酸一样可以逆转其损伤作用，改善患者血管功能。实验室研究发现，叶酸可改善胰岛素受体，提高其敏感性，增加胰岛素和细胞表面受体的有效结合，抑制肠道黏膜吸收葡萄糖，影响肝糖代谢及糖代谢，从而降低外周血糖，还可以提高ISI指数，减轻西药的副作用，值得临床推广应用，尤其是孕妇和准备怀孕的妇女都应补充叶酸，服用剂量应在医生指导下使用，因长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，锌元素的不足，同样会影响胎儿发育，如果补充叶酸每天达到400 mg，超出建议范围1000倍，不但会损伤胎儿的生殖系统，而且会对其他器官造成伤害[4]。
综上所述，叶酸可明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用，孕妇和准备怀孕的妇女可在医生指导下服用。
参考文献
[1] 江晓津，李俊英，丁维珍，等.叶酸对糖尿病病人血浆Hcy、尿清蛋白及肾功能的影响[J].齐鲁医学杂志，2007，22(5)：407-408.
[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.
[4] 刁迎斌 ......
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