硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响临床观察
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【摘要】 目的：探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴的影响。方法：将100例镇痛分娩的初产妇作为观察组，与同期条件相同正常分娩的100例初产妇进行对照，比较两组的产程进展及产程中产妇的基本状况。结果：与对照组相比，观察组产程明显缩短，宫口扩张和胎头下降速度明显加快，产妇自我感觉舒适度明显提高，产妇产后身体恢复快，心情愉快，初乳早，开奶早，有利于母乳喂养。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛能明显促进产程进展，对母婴的生命体征无明显影响，而且有利于母乳喂养。
【关键词】 硬膜外阻滞麻醉； 镇痛； 分娩
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.020
硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的优点是产妇的生命体征平稳，镇痛时间灵活，可随产程的长短及时调整，如遇到产程中出现难产、胎儿宫内窘迫，可缩短麻醉操作时间，减轻新生儿窒息的程度，利于新生儿复苏。为探讨硬外阻滞麻醉对产程、母婴的影响，将笔者所在医院采用硬膜外麻醉镇痛分娩的100例初产妇与同期正常分娩的100例初产妇进行了对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年1月10日-2010年1月10日100例足月妊娠单胎、无绝对头盆不称、无麻醉禁忌证、临产后要求镇痛分娩的初产妇作为观察组，取100例同期、同条件、未用任何镇痛方法自然分娩的初产妇作为对照组，两组年龄、孕周次、胎儿大小等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇宫口开至2~3 cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L2~3棘突间隙穿刺成功，头向置入导管3~4 cm[1]，取2%利多卡因10 ml+0.75%布地卡因5 ml+0.9%氯化钠5 ml混合液注入试验量3 ml，观察10 min后，产妇无异常，再注入8 ml，根据情况决定是否继续用药[2]，全程平均用药不超过15 ml，阻滞平面保持T10~S5，每隔10 min测血压、脉搏、呼吸，宫口开全后停止注药，每次注药后观察30 min，评估镇痛效果。
1.3 观察指标 产痛情况、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后出血等。
1.4 镇痛效果评定标准 参照世界卫生组织疼痛分级标准，将产妇疼痛主诉分为4级。Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如；Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，微汗，产妇安静；Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳，出汗，肢冷；Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，呼喊不安，出汗，肢冷，产妇辗转不安。Ⅰ级、Ⅱ级者为镇痛有效，Ⅲ级、Ⅳ级者为镇痛无效。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产痛情况比较 观察组镇痛无效20例，有15例因胎方位、胎儿宫内窘迫改剖宫产，对照组有35例因疼痛难忍、胎方位及胎儿宫内窘迫要求剖宫产，有25例经阴道助产，其余40例虽经阴道自然分娩，但均自述产程疼痛难忍。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 产程进展比较 观察组的总产程时间、第一产程时间、活跃期宫口扩张速率、胎头下降速率比对照组明显加快，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 分娩方式比较 观察组自然分娩75例，占75%，15例因胎儿宫内窘迫、胎方位改行剖宫产，占15%，10例需阴道助产，占10%。对照组，自然分娩40例，占40%，35例因产妇疼痛难忍、胎方位、胎儿宫内窘迫、产程过长、主动要求剖宫产的占35%，25例需要做阴道助产占25%。
2.4 新生儿Apgar评分、产后出血情况比较 新生儿Apgar评分>7分观察组为90例，对照组85例，产后2 h出血量，观察组为(230±50)ml，对照组(290±50)ml，两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
分娩疼痛是产程中普遍存在的问题，为减轻分娩时痛苦，主动要求产时镇痛者越来越多。如何提高产时镇痛技术，麻醉工作者及产科医师对此进行了大量的临床研究。到目前为止，硬膜外阻滞麻醉镇痛被公认为一种比较安全、有效、并对母婴无不良影响的方法。由于胎方位异常时，产妇疼痛较为剧烈，产程较长且容易出现镇痛不足的情况。而产程较长时易导致子宫的不协调收缩，需使用催产素加强宫缩或在第二产程助产分娩，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，可促产程进展，尤其当宫颈扩张进入活跃期后，产妇常由于剧烈疼痛导致交感神经兴奋，血中的茶酚胺和肾上腺素大量增加，使子宫肌层兴奋性不一致，造成不协调性子宫收缩，致使宫口扩张缓慢，产程延长，硬膜外阻滞麻醉可阻滞感觉神经纤维，抑制儿茶酚胺的异常分泌，降低血中过多的肾上腺素，并直接抑制支配子宫的交感神经，使子宫收缩协调，硬膜外阻滞麻醉后的止痛效果确切，可使产妇盆底肌肉松弛，胎头在下降及内旋转过程中的阻力减少，同时宫缩变得协调有力，宫口扩张加速，胎头下降增快，反射性地使垂体后叶释放更多的催产素，加速了分娩进展。
临床观察证明，分娩疼痛与产妇的精神状态有密切关系。随着产程的进展，产妇剧烈的产痛、烦躁和过度换气，使耗氧量增加，乳酸堆积；子宫收缩频率和持续时间增加，引起胎盘灌注减少，胎儿易发生缺血、缺氧[3]。硬膜外阻滞麻醉后减轻或消除了产痛，在整个产程中产妇可以较为安静，稳定了情绪，子宫收缩协调，降低了母亲的耗氧，减少了胎儿缺氧、酸中毒及新生儿窒息的发生。因此，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对胎儿、新生儿均无不良影响[4] ......
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