龙陵县预防艾滋病母婴传播现状分析
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【摘要】 目的：分析笔者所在县母婴阻断工作的结果及现状，探索母婴阻断工作方法，降低艾滋病母婴传播发生率。方法：对2005-2009年进行HIV抗体检测的17613例孕产妇中的72例阳性感染者和53例阳性母亲所生婴儿母婴阻断情况进行分析。结果：孕产妇HIV抗体阳性率为0.41%，经采取干预措施，所生婴儿HIV感染率为零。结论：艾滋病母婴阻断是预防婴儿感染艾滋病的主要手段，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，能有效降低母婴传播发生率。
【关键词】 艾滋病； 母婴传播； 分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.060
艾滋病母婴传播是艾滋病三大传播途径之一，艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。据世界卫生组织统计，在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为20%~45%，发展中国家为25%~35%。如采取综合母婴阻断措施，能使母婴传播的几率降至2%以下[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005-2009年笔者所在县预防艾滋病母婴传播工作月报表、季报表、年终汇总表、阳性孕产妇个案调查表及婴儿随访表。2005-2009年共有孕产妇27 762例，进行HIV抗体检测17 613例，其中孕期检测13 200例，孕期检测率74.94%，共检出HIV阳性孕产妇72例，阳性率0.41%，在阳性孕产妇中，有8例实施了终止妊娠，54例选择继续妊娠并分娩；活产婴儿53例。
1.2 方法
1.2.1 将孕产妇HIV抗体自愿咨询检测工作安排到各医疗保健单位，利用HIV抗体快速检测试剂进行检测，对快检阳性者，将血清送县疾控中心进行初筛，初筛阳性者再送上级疾控中心确认。
1.2.2 对阳性孕产妇由保健院工作人员进行告知、随访和管理，在知情选择的情况下由患者选择妊娠结局，选择终止妊娠者提供终止妊娠服务，继续妊娠者签署服药知情同意书，服用预防性抗病毒药物、指定定点医院住院分娩、婴儿出生后规范服用抗病毒药物及采取人工喂养。
1.2.3 抗病毒药物的使用 方案一：孕28周开始服药齐多夫定(AZT)，300 mg/次，2次/d至临产。临产后，立即口服AZT 300 mg、奈韦拉平(NVP)200 mg及拉米夫定(3TC)150 mg；后服用AZT 300 mg/3 h，服用3TC 150 mg/12 h，直至分娩结束。择期剖宫产，术前2 h服用NVP 200 mg，分娩后，产妇继续服用AZT 300 mg及3TC 150 mg，2次/d，连续服用1周；方案二：孕妇自怀孕14周开始根据CD4+细胞计数用药，CD4+<250 cell/ul，使用AZT+3TC+NVP；CD4+≥250 cell/ul，使用AZT+3TC+施多宁(EFV)；方案三：对于临产时发现的阳性产妇，用药与方案一相同，自临产后开始服用抗病毒药物。最低限度使用NVP单一方案。
新生儿出生后(6~48 h以内)单剂量NVP 2 mg/kg，最多不超过6 mg，同时口服AZT 4 mg/kg，1次/12 h，连续用药1周，母亲服药时间不足4周，新生儿连续应用AZT 4周。
1.2.4 暴露儿童管理 儿童出生后，由妇幼保健院工作人员进行定期随访、生长监测、喂养及疾病预防指导、HIV抗体检测。
1.2.5 艾滋病母婴阻断结果的判断 对艾滋病病毒感染的孕产妇所生的婴儿于生后12个月进行HIV抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续随访，18个月再次进行HIV抗体检测，结果为阴性者判定为母婴阻断成功，纳入正常儿童保健；阳性者转入县疾控中心进行综合防治[2]。
2 结果
2.1 历年孕产妇HIV抗体检测结果 2005-2009年全县共有孕产妇27 762例，进行HIV抗体检测17 613例，检测率为63.44%，各年度检测率呈逐年上升趋势。检出阳性孕产妇72例，阳性率为0.41%，高于全市的平均水平(0.25%)，属于中等度流行地区。检测结果见表1。
2.2 孕期检测和产时检测情况见表2。
从上表可以看出，孕期检测率由2006年的65.65%到2009年的87.61%，呈逐年上升趋势。
2.3 历年阳性孕产妇及所生婴儿服药情况见表3。
在54例分娩产妇中，有49例服用预防性抗病毒药物，服药率为90.74%，有5例分娩后才知道检测结果未服药。53例活产婴儿中有49例儿童生后服用抗病毒药物并采取人工喂养，婴儿服药率及人工喂养率均为92.45%。
2.4 暴露儿童HIV抗体检测和存活情况 2005-2009年笔者所在县共有HIV抗体阳性孕产妇所生活产婴儿53例，死亡5例，应进行HIV抗体检测47例，已检47例，检测率为100%。在47名暴露儿童中，有42例儿童采取了综合的母婴阻断措施，经检测，HIV抗体均为阴性，母婴阻断成功率为100%。符合采取综合干预措施，将艾滋病母婴传播率降至2%以下的报道；有5例儿童未采取母婴阻断措施(母亲分娩后才知道HIV抗体检测结果)，其中2例儿童为HIV抗体阳性，母婴传播发生率为40%。符合在未采取母婴阻断干预措施的情况下，母婴传播发生率为25%~45%的报道。检测及存活情况见表4。
3 讨论
3.1 近年来我国艾滋病疫情持续上升，妇女感染比例增加，而且随着育龄妇女感染艾滋病的数目增加，婴儿感染艾滋病的人数必然会快速增加。实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，包括开展孕产期自愿咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减少产科危险性操作、实施人工喂养等，能有效预防艾滋病母婴传播[3]。
3.2 影响母婴阻断因素
3.2.1 孕期检测率特别是孕早期检测率偏低，部分孕妇直到临产时才做检测，导致孕28周前用药率偏低，不同程度地影响了母婴阻断效果。
3.2.2 预防艾滋病母婴传播相关知识宣传不到位，部分孕妇不愿意接受HIV抗体检测。
3.3 存在问题
3.3.1 人工喂养免费婴儿配方奶粉供给有限，不能及时、全部免费提供配方奶粉，部分家庭因经济困难，过早的添加辅食，导致部分儿童出现营养不良。
3.3.2 部分乡镇孕妇情况底子不清，未掌握孕妇是否做过HIV抗体检测，导致部分孕妇出现漏检。
3.3.3 孕产妇保健手册使用不规范 ......
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