无创正压通气在急性左心衰院前急救中的应用研究
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【关键词】 无创正压通气； 急性左心衰； 院前急救
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.082
急性左心衰是急诊科常见的危重病症之一，其起病急骤，病情凶险，常伴有严重呼吸衰竭。迅速有效地纠正缺氧，改善心肌收缩力，减少并发症是抢救成功的关键[1]。无创正压通气(NPPV)作为一种新型通气技术，可短时间内缓解症状，现已广泛应用于各种原因导致的呼吸衰竭的辅助治疗[2-3]。本研究将NPPV应用于院前抢救的急性左心衰患者63例，收到满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年9月-2010年9月笔者所在医院急救中心接到报警电话后，赶往现场实施抢救的急性左心衰患者126例，其中男78例，女48例；年龄55~73岁，平均(62.5±5.7)岁。急性心肌梗死33例，高血压性心脏病45例，动脉硬化性心脏病41例，风湿性心脏病7例；Ⅰ型呼吸衰竭77例，Ⅱ型呼吸衰竭49例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各63例。两组年龄、性别、部位、病理类型及TNM分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予常规纠正心衰抢救措施，主要包括保持坐位、静脉注射速尿20~40 mg和西地兰0.2~0.4 mg，同时将5~10 ml的硝酸甘油稀释入250 ml生理盐水中静脉滴注，必要时静脉注射氨茶碱0.25~0.5 g，待患者症状相对稳定后送至最近的医院进行治疗，全程监护记录患者心率、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征的变化。观察组在此基础上给予NPPV治疗，呼吸机为德国Weinmannwm 8215型，吸气压力8~26 cm H2O，呼气压力4~12 cm H2O，氧流量5~10 L/min，而对照组则采用鼻导管吸氧，氧流量3~4 L/min。
1.3 统计学处理 采用SAS 8.0软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前呼吸频率、心率、PaO2和SaO2等各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后1 h，两组的各项指标均较治疗前显著改善(P<0.05)，而观察组的改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急性左心衰是指因各种急性心脏病变导致心排血量急骤降低，造成组织器官血流灌注不足及急性淤血综合征。对急性左心衰患者进行迅速、有效的院前抢救，对于降低患者的死亡率及改善预后有重要的临床意义。目前对于急性左心衰的抢救治疗主要是吸氧、强心、利尿、扩张血管等，大多数患者的临床症状可迅速缓解，但对于小部分病情较为严重的患者，常规药物治疗难以在短时间内奏效，无法及时纠正心衰，从而使患者病情恶化，出现呼吸、循环衰竭而导致死亡。
近年来，NPPV在急性左心衰的抢救中的辅助治疗作用越来越受到人们的重视与肯定。NPPV可有效提高胸内正压，减少静脉回心血量，从而降低心脏前负荷，并通过降低左室跨壁压以减轻心脏后负荷，从而使心功能得到改善。此外，NPPV通过正压呼吸增加通气量，促进CO2排出，改善通气血流比例失调，并通过肺泡内压力升高减少肺组织液渗出，促进肺水肿的消退，并增加肺的顺应性，降低呼吸功能[4]。
本组结果显示，经NPPV治疗后1 h，患者呼吸频率、心率、血氧饱和度等各项指标均较常规鼻导管吸氧显著改善(P<0.05)。说明院前急救时对急性左心衰的患者采用NPPV辅助治疗，可迅速纠正低氧血症、减轻心脏负荷，同时可避免有创通气中因气管切开或气管插管所致的痛苦，具有无创、安全、简便等优点，可以提高抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵松枝.无创正压通气治疗老年急性左心衰的临床研究[J] ......
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