影响神经外科患者CT检查的护理安全因素与管理
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【摘要】目的：分析神经外科患者CT检查工作中的护理不安全因素，排除安全隐患，保证护理安全。方法：分析2009-2010年影响CT检查患者的送检方法护理安全因素，制定相应的护理安全管理措施，合理安排护送护理人员，强化护理安全培训，提高护理安全性。结果：改进后并发症明显减少，护理投诉降低，患者满意度提高。护理人员安全意识提高，责任心增强，减少了护理不良事件的发生。结论：通过系列的护理措施管理，降低了CT检查患者的护理安全事件发生率，为患者提供了安全、满意的护理服务，提高了护理质量。
【关键词】CT；护理；安全管理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.030
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。目前，患者对医疗护理质量及安全的要求越来越高，神经外科危重患者需多次检查CT，易发生并发症，送检过程涉及多位工作人员及部门，潜在风险大。同时，CT室患者每日流动性大、周转快，涉及的病种多，不可预测因素多，任何疏忽大意都有可能酿成严重的不良后果。加强CT检查的安全管理是确保护理质量的重要举措，为此，笔者所在科室收集2009-2010年神经外科CT检查护理工作患者护理安全存在的问题并进行分析，制定系列管理措施，2010年1月-12月组织实施后收到满意效果，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月-2010年1月神经外科CT检查的患者，2009年CT检查患者1525例，2010年CT检查患者1835例。在性别、年龄、病程、病情各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理不安全因素分析每天由主班负责记录CT检查过程出现的问题及原因，主要分类如下：(1)护送人员安全意识淡漠，护士盲目自信、法律知识薄弱；(2)送检前评估不准确、经验少致应对能力薄弱；(3)送检工具出现问题；(4)护患间缺乏有效沟通，检查前解释不当，家属不配合，电梯等候时间较长，CT室未及时检查或取片时间长；(5)护理专业知识不扎实，技术操作不熟练，责任心不强；(6)科室的工作指引模糊。
1.2.2采取的护理措施
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1.2.2.1增强法律意识，强化处事理念每月进行护士的法律意识教育；案例分享，培养理性分析每一次患者的检查。
1.2.2.2采用阶段评价与总结评价相结合的方法每天由主班负责记录CT检查过程出现的问题及原因，进行整改。每周五讨论上周CT送检过程存在的问题，进行整改；每月1次由护士长对住院患者作护理工作满意度调查，对护理投诉进行总结，针对分析的原因进行集体讨论，制定一系列护理安全管理措施；每季度阶段总结；实施1年进行总结评价。
1.2.2.3加强护士专业知识的学习制定和组织培训，每月有计划性的学习各种疾病的观察、处理、演示实践、分享特殊事件的处理、新知识、新方法等，提高工作中的预见性和主动性。
1.2.2.4加强人文关怀，注重检查患者的心理组织护士思维训练，每月1次心得分享会，培养多重思维能力，掌握有效沟通技巧，提高检查患者的理解与信任。提升护士的安全防范意识、评估能力、沟通技巧。
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1.2.2.5重点环节的管理进行流程管理，制定明确的工作指引、流程与班种职责与标准要求，每季度重新审核或补充护理安全措施，重视环节安全隐患控制。根据病情选择适宜的检查时间，做好护送过程中的防范措施，如保证危重患者静脉通路畅通、躁动时合理使用镇静剂等。
1.2.2.6完善应急状态的管理保证急救器材和急救药物、急救技能应用处于应急状态，班班查点，专人负责，确保每一次的抢救。对患者加强CT检查前风险的告知，必要时请家属签字。
1.2.2.7重视检查患者的文书书写制定检查患者交接书写单，及时、动态的反应受检患者的特殊情况和处理，减少护患纠纷。
2结果
2009年CT检查患者1525人，2010年CT检查患者1835人。2010年给予护理安全管理干预后，2009年、2010年CT检查患者发生护理安全事件例数对比见表1。
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表1干预前、后护理安全事件比较
时间补液渗漏(例)坠床(例)接错患者(例)护理投诉(例)护理差错(例)患者满意度(%)同行满意度(%)
2009年(n=1525)922318890
2010年(n=1835)200009899
P值0.0140.0280.0280.0410.0210.0370.032
3讨论
3.1转变观念，提高护士的护理安全意识和法律意识通过定期对护士进行法律知识学习，围绕如何有效保护患者和工作人员的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到CT检查护理工作的风险性；通过实例分享，增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，并能分析、判断护理安全的隐患源头，使各种潜在风险得到有效控制，满足患者在检查过程中的安全保证。
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3.2护士专业技术的提高是降低风险的基础神经外科CT检查患者多，轻重不一，年龄分布广。有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训、演示，并进行人员培训备案登记，能提高护理人员的业务素质，同时也能提高护士的应急处理能力和观察能力，减少CT检查患者的安全事件发生率。
3.3实施人性化服务是安全护理的有力保障据有关专家统计，在医疗纠纷中，60%以上是医患沟通不良导致的[2]。另外，在工作繁忙时，护士会忽略患者的权益而忙于处理，没有及时向患者及家属进行告知，患者一旦出现异常，容易导致患者及家属的不理解而引起纠纷[3]。笔者所在科室通过进行全员礼仪、沟通培训，把问题解决在萌芽状态，并大力推广“以患者为中心”的人性化服务，推行一个中心(即一切以围绕患者的健康为中心)，两个服务(即微笑服务，问题跟踪服务)，三个心(即对患者检查的责任心，对待患者的爱心，进行各种解释的耐心)，四个一(即一声问候，一个微笑，一张舒适的床铺，一杯温暖的开水)，使护理人员逐步转变服务理念和服务模式，创造一种和谐、主动合作型的护患关系，使患者满意度达98%以上。
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3.4强化质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求检查中的护理安全与否直接影响患者的心理，生理变化。要求把工作一次做好，不做重复工作，实行自我控制、自我改进[4]。通过分析不安全因素，及时发现问题，找出护理安全隐患，制定了明确的工作流程和指引、标准，让护士所做有所依，疑问有所查；制定了类别工作表，将患者、检查工作、护士类别为首优、中优、次优来处理，完善了重点环节的管理，如检查患者特殊处理的文书书写、交接单、急救器材药物的100%备用、通过连续性排班模式保证护士人力等，均提高了工作效率与检查护理的安全性。
综上所述，护理安全是一个复杂的系统工程，只有将影响护理安全的各种因素纳入一个系统来分析研究，着力建设护理安全管理系统，才能够有效降低患者在CT检查过程中护理安全事件的发生。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社，2008:349.
[2] 赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学出版社，1995:35.
[3] 龙翠燕.产科护理安全隐患因素分析与管理对策[J].护理实践与研究，2008，5(6):70-71.
[4] 林菊英.现代医院管理学(护理管理分册)[M].北京:人民出版社，2003:97.
(收稿日期：2012-04-06)(本文编辑：王宇), 百拇医药(李珍珍 王海英 谭文京 吴柳华)