【摘要】目的：探讨闭合性创伤性右侧膈肌破裂临床诊断和治疗的方法。方法：回顾总结本院诊治的17例闭合性创伤性右侧膈肌破裂患者的临床资料，对其发病原因、部位、合并伤、诊断经过及手术途径等分别进行分析。结果：所有患者急诊手术，术后无严重并发症及死亡。4例患者出现肺部感染，2例出现深静脉血栓形成，均经相应治疗治愈。结论：许多重要的原则，如院前伤员运输、容量复苏、抗休克、伤口的管理、肠道损伤的处理、初步急救措施、损伤控制等，均在抢救治疗中起重要作用。正确选择处理顺序、手术入路和修补方式，能提高救治成功率和降低并发症发生率。

    【关键词】创伤性膈肌破裂；损伤控制；诊断；治疗

    近年来由于交通事故的增多，创伤性膈肌破裂(TDR)的发生率也明显增加。有报道1%~7%的非穿透性胸腹部损伤引起TDR，而穿透性胸腹部损伤中TDR发生率为10%~15%，TDR总的病死率达18%[1]。创伤性膈疝临床上并不罕见，而闭合性创伤性右侧膈肌破裂合并肝脏疝入胸腔较少见。其临床表现及X线征象复杂多样，有时与胸腹部其他病变难以区别[2]，往往被误诊为其他疾病，且因合并严重的胸腹部脏器损伤，致急性呼吸循环衰竭、休克等，如处理不当，容易造成死亡。笔者所在医院2004年7月-2011年12月共收治创伤性膈肌破裂19例，现将经手术确诊的17例分析报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组17例患者中，男13例，女4例。年龄16~68岁，平均42岁。车祸致胸腹损伤12例，倒塌胸腹挤压伤5例，均为闭合性损伤。合并肋骨骨折5例，血气胸3例，肺挫裂伤2例，脾破裂1例，肝破裂6例，结肠破裂2例，其他如头部、脊柱、四肢、骨盆损伤4例。本组17例均合并有其他脏器损伤，有胸痛、腹痛、胸闷、气急症状者6例，有9例出现休克症状。2例术前确诊为膈肌破裂。

    1.2辅助检查查体发现气管移向左侧4例，其中3例右下胸部叩诊为浊音。胸部X线检查：4例可见右胸有一异常致密阴影，纵膈左移，右侧膈肌运动消失。4例行胸部CT检查，3例见右侧胸腔有肝脏影 ......