浅谈静脉留置针的使用及护理
【关键词】 静脉留置针； 输液； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.18.031
静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的技术操作，也是治疗疾病和抢救危重患者的重要手段。在实际工作中，针对长期静脉输液或是每日重复多次输液的患者，传统的静脉输液已不能满足患者治疗的需要。留置针作为头皮针的换代产品，其操作简单易行、套管质地柔软、其在静脉内留置时间较长且不易损伤血管，已成为临床输液治疗的主要工具。根据各病种的特殊情况，笔者所在科室普及使用静脉留置针，效果良好，现介绍如下。
1 留置针及血管的选择
根据输液的目的和种类，在满足输液治疗的前提下，必须使用最短、最细的穿刺针。在选择部位时应当避开神经、关节、韧带，不可选择炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处，尽量选择粗、直、有弹性的血管。向患者解释并取得患者同意后备齐用物携至床旁。整个操作过程严格无菌技术，穿刺成功后根据患者年龄、病情及药物性质调节滴速并记录穿刺时间。
2 留置后的护理
2.1 观察 输液前均应常规消毒肝素帽，再连接输液针头。使用留置针的过程中应加强巡视，观察穿刺部位有无硬结、红肿及渗漏现象；询问患者有无不适，如有异常应拔除导管，根据情况对局部进行妥善处理[1]；注意保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
2.2 指导 做好患者的宣教工作，告知不可过度活动使用留置针的肢体，保护留置局部不被碰到；穿、脱衣物时，动作要轻柔，不要将导管带出；穿刺部位注意防水，透明敷贴出现松动或潮湿时，应及时予以固定或更换。
2.3 输液结束应正确封管 封管是静脉留置针输液技术中关键环节，常用的封管液有无菌生理盐水和稀释的肝素钠溶液(成人为10~100 U/ml，儿童为1~10 U/ml浓度的肝素盐水)，用量5~7 ml。
2.3.1 儿童头皮针封管法 输液结束后，先关闭调节阀，将输液器与头皮针连接处分离；用抽取封管液的针筒与头皮针连接，然后将留置针上的夹子关至1/2处，尽量将夹子靠近留置针进针处，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住注射器的针柄，予脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5 ml时关闭夹子，边推封管液边退出头皮针，最后关闭夹子。
2.3.2 注射器封管法 输液完毕将针头与肝素帽分离，用抽有生理盐水或肝素溶液的注射器直接刺入肝素帽内，均匀推注2~4 ml。使整个导管及肝素帽内充满封管液。将留置针延长管的小夹靠近接口端夹上，拔掉针头妥善固定即可。
3 并发症的预防及处理
3.1 皮下血肿 穿刺时操作技术不熟练很容易使留置针穿破血管壁，从而形成皮下血肿导致穿刺失败。因此，护理人员应熟练掌握静脉留置针的穿刺技术，提高一次性穿刺成功率，可有效避免或减少皮下血肿的发生。如有局部皮下血肿用冷毛巾湿敷，重新选择穿刺部位。
3.2 液体外渗 操作过程中血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管等原因均可导致渗漏。为避免液体渗漏，护理人员应加强基本功训练，熟练掌握操作技术，提高一次穿刺成功率，选择无静脉瓣、血流较快的血管是留置针较长时间留置的关键，避免在患侧肢体或不完整的皮肤上进行穿刺，穿刺成功后妥善固定导管。嘱意识清楚的患者勿剧烈活动穿刺的肢体，烦躁患者可适当约束肢体。输液过程中，合理安排输入药物的顺序，有刺激性及粘度大的液体应安排在中间，且应相互间隔，避免因对血管刺激大而引起液体外渗。同时加强巡视，观察穿刺部位有无液体外渗。
3.3 导管堵塞 导管堵塞的原因一般与导管冲洗不彻底、封管液种类、封管液的用量以及封管时推注速度不当、患者凝血机制异常有关。因此，在输液结束后应彻底冲洗管道，尤其是静脉高浓度输液、输血后。输液结束正确封管，并注意封管时推注速度不可过快，同时注意两组液体有配伍禁忌者应用生理盐水冲管，避免因相互作用形成沉淀而堵塞导管。昏迷及烦躁不安的患者输液过程中应设专人看护，防止因输液管受压或扭曲打折，血液回流而堵塞导管。如果发生堵管时不能用注射器向血管内推注，正确的方法是进行回抽，以免将凝固的血栓推进血管内。
3.4 浅静脉炎 操作过程严格无菌技术，用消毒液消毒皮肤直径>8 cm。使用无菌敷贴覆盖穿刺点。保持穿刺部位的清洁干燥，如发现敷贴或肝素帽内有残留物时，应及时更换，重新注明穿刺的时间和日期。注意不要在同一侧肢体、同一部位反复穿刺。连续输液者，应每日更换输液器[2]。一旦发生静脉炎则立即停止在此处的静脉输液，24 h内冷敷，24 h后再给予热敷，以促进血液循环，减轻患者的不适。对营养差及免疫力低下的患者，应加强营养，以增强机体对血管壁创伤的恢复能力。
3.5 静脉血栓 多见于血流缓慢的静脉内，另外，反复在同一部位进行静脉穿刺致血管壁损伤也是促发因素。穿刺时尽量选择粗、直、富有弹性的上肢静脉。避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢进行穿刺，因为下肢血流缓慢，输液时药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长[3]，下肢输液时抬高肢体20°~30°。
随着穿刺技术不断提高，使用材料的不断更新，在临床工作中，应用静脉留置针输液得到广大患者和护理人员的肯定。首先，患者由于不需要每日接受静脉穿刺，不仅减少了静脉穿刺带来的压力，还保护了患者的血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦；其次，由于静脉管道的持续通畅，便于急救给药和多次给药的需要；再次，也减少了护理人员的工作量，使他们有更多的时间和精力去观察患者的病情变化、进行健康宣教及其他的工作，以便更好地提高工作效率和护理质量[4-6]。
参考文献
[1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策[J].实用护理杂志，2002，18(1):42.
[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志，1999，34(6):372.
[3] 赵淑珍，段雨.静脉留置针在心内科患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2010，2(21):69-70.
[4] 黄冬梅，仇海荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].中外医学研究，2011，7(9):20.
[5] 徐丽杰，钱丽莲，王玉玲，等.静脉留置针穿刺方法的探讨与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):2000.
[6] 刘海英.静脉留置针并发症的预防及处理[J].中国现代医生，2010，48(10):49，52.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(王丽 徐金明)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.18.031
静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的技术操作，也是治疗疾病和抢救危重患者的重要手段。在实际工作中，针对长期静脉输液或是每日重复多次输液的患者，传统的静脉输液已不能满足患者治疗的需要。留置针作为头皮针的换代产品，其操作简单易行、套管质地柔软、其在静脉内留置时间较长且不易损伤血管，已成为临床输液治疗的主要工具。根据各病种的特殊情况，笔者所在科室普及使用静脉留置针，效果良好，现介绍如下。
1 留置针及血管的选择
根据输液的目的和种类，在满足输液治疗的前提下，必须使用最短、最细的穿刺针。在选择部位时应当避开神经、关节、韧带，不可选择炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处，尽量选择粗、直、有弹性的血管。向患者解释并取得患者同意后备齐用物携至床旁。整个操作过程严格无菌技术，穿刺成功后根据患者年龄、病情及药物性质调节滴速并记录穿刺时间。
2 留置后的护理
2.1 观察 输液前均应常规消毒肝素帽，再连接输液针头。使用留置针的过程中应加强巡视，观察穿刺部位有无硬结、红肿及渗漏现象；询问患者有无不适，如有异常应拔除导管，根据情况对局部进行妥善处理[1]；注意保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
2.2 指导 做好患者的宣教工作，告知不可过度活动使用留置针的肢体，保护留置局部不被碰到；穿、脱衣物时，动作要轻柔，不要将导管带出；穿刺部位注意防水，透明敷贴出现松动或潮湿时，应及时予以固定或更换。
2.3 输液结束应正确封管 封管是静脉留置针输液技术中关键环节，常用的封管液有无菌生理盐水和稀释的肝素钠溶液(成人为10~100 U/ml，儿童为1~10 U/ml浓度的肝素盐水)，用量5~7 ml。
2.3.1 儿童头皮针封管法 输液结束后，先关闭调节阀，将输液器与头皮针连接处分离；用抽取封管液的针筒与头皮针连接，然后将留置针上的夹子关至1/2处，尽量将夹子靠近留置针进针处，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住注射器的针柄，予脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5 ml时关闭夹子，边推封管液边退出头皮针，最后关闭夹子。
2.3.2 注射器封管法 输液完毕将针头与肝素帽分离，用抽有生理盐水或肝素溶液的注射器直接刺入肝素帽内，均匀推注2~4 ml。使整个导管及肝素帽内充满封管液。将留置针延长管的小夹靠近接口端夹上，拔掉针头妥善固定即可。
3 并发症的预防及处理
3.1 皮下血肿 穿刺时操作技术不熟练很容易使留置针穿破血管壁，从而形成皮下血肿导致穿刺失败。因此，护理人员应熟练掌握静脉留置针的穿刺技术，提高一次性穿刺成功率，可有效避免或减少皮下血肿的发生。如有局部皮下血肿用冷毛巾湿敷，重新选择穿刺部位。
3.2 液体外渗 操作过程中血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管等原因均可导致渗漏。为避免液体渗漏，护理人员应加强基本功训练，熟练掌握操作技术，提高一次穿刺成功率，选择无静脉瓣、血流较快的血管是留置针较长时间留置的关键，避免在患侧肢体或不完整的皮肤上进行穿刺，穿刺成功后妥善固定导管。嘱意识清楚的患者勿剧烈活动穿刺的肢体，烦躁患者可适当约束肢体。输液过程中，合理安排输入药物的顺序，有刺激性及粘度大的液体应安排在中间，且应相互间隔，避免因对血管刺激大而引起液体外渗。同时加强巡视，观察穿刺部位有无液体外渗。
3.3 导管堵塞 导管堵塞的原因一般与导管冲洗不彻底、封管液种类、封管液的用量以及封管时推注速度不当、患者凝血机制异常有关。因此，在输液结束后应彻底冲洗管道，尤其是静脉高浓度输液、输血后。输液结束正确封管，并注意封管时推注速度不可过快，同时注意两组液体有配伍禁忌者应用生理盐水冲管，避免因相互作用形成沉淀而堵塞导管。昏迷及烦躁不安的患者输液过程中应设专人看护，防止因输液管受压或扭曲打折，血液回流而堵塞导管。如果发生堵管时不能用注射器向血管内推注，正确的方法是进行回抽，以免将凝固的血栓推进血管内。
3.4 浅静脉炎 操作过程严格无菌技术，用消毒液消毒皮肤直径>8 cm。使用无菌敷贴覆盖穿刺点。保持穿刺部位的清洁干燥，如发现敷贴或肝素帽内有残留物时，应及时更换，重新注明穿刺的时间和日期。注意不要在同一侧肢体、同一部位反复穿刺。连续输液者，应每日更换输液器[2]。一旦发生静脉炎则立即停止在此处的静脉输液，24 h内冷敷，24 h后再给予热敷，以促进血液循环，减轻患者的不适。对营养差及免疫力低下的患者，应加强营养，以增强机体对血管壁创伤的恢复能力。
3.5 静脉血栓 多见于血流缓慢的静脉内，另外，反复在同一部位进行静脉穿刺致血管壁损伤也是促发因素。穿刺时尽量选择粗、直、富有弹性的上肢静脉。避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢进行穿刺，因为下肢血流缓慢，输液时药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长[3]，下肢输液时抬高肢体20°~30°。
随着穿刺技术不断提高，使用材料的不断更新，在临床工作中，应用静脉留置针输液得到广大患者和护理人员的肯定。首先，患者由于不需要每日接受静脉穿刺，不仅减少了静脉穿刺带来的压力，还保护了患者的血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦；其次，由于静脉管道的持续通畅，便于急救给药和多次给药的需要；再次，也减少了护理人员的工作量，使他们有更多的时间和精力去观察患者的病情变化、进行健康宣教及其他的工作，以便更好地提高工作效率和护理质量[4-6]。
参考文献
[1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策[J].实用护理杂志，2002，18(1):42.
[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志，1999，34(6):372.
[3] 赵淑珍，段雨.静脉留置针在心内科患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2010，2(21):69-70.
[4] 黄冬梅，仇海荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].中外医学研究，2011，7(9):20.
[5] 徐丽杰，钱丽莲，王玉玲，等.静脉留置针穿刺方法的探讨与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):2000.
[6] 刘海英.静脉留置针并发症的预防及处理[J].中国现代医生，2010，48(10):49，52.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(王丽 徐金明)