利用校正Q-T间期诊断糖尿病心脏自主神经病变
【摘要】 目的：探讨校正Q-T间期(QTc)在诊断糖尿病患者并发心脏自主神经病变的价值。方法：采用Ewing法对80例糖尿病患者行心脏自主神经功能检查，并根据此结果分为DCAN组及非DCAN组，分析两组QTc的差异，同时研究QTc和DCAN病变严重程度的相关性。结果：DCAN组QTc为(423±26)ms，非DCAN组为(389±21)ms，前者比后者显著延长，且QTc和DCAN的病变严重程度呈正相关。结论：QTc在糖尿病DCAN的诊断中具有重要参考价值。
【关键词】 校正QTc间期； 心脏自主神经病变； 糖尿病
①武汉市十四医院 湖北 武汉 430200
通讯作者：田素荣
糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病神经病变的一个重要、常见并发症，可造成心肌梗死、心源性猝死等危及生命的严重后果。目前，心脏自主神经功能的检测有多种方法，而校正QT间期(QTc)可简单、直观地反映心脏自主神经功能。本研究通过对80例糖尿病患者进行心脏自主神经功能试验及QTc检查，探讨QTc在诊断DCAN中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2011年9月在本院心内科经明确诊断的糖尿病患者80例，其中男48例，女32例，病程2~35年，年龄39~76岁，平均(55.8±9.4)岁。住院期间均未出现低血糖发作、酮症酸中毒及感染，受试者均经临床及心电图检查排除心肌梗死、电解质紊乱、长QT综合征以及肝肾功能不良，并于研究前2周内未服用影响心肌除极的药物。
1.2 方法
1.2.1 生化检测 受试者于隔夜抽取空腹时静脉血，测定肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白，并测量体重及身高、计算BMI。
1.2.2 12导联心电图检查 所有受试者均进行12导联心电图检查，记录QT间期，并根据Berret公式计算出校正QT间期(校正公式：校正QT间期=QT间期/RR间期)。
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1.2.3 心脏自主神经功能检查 对每位受试者采用Ewing法行以下5个检查：深呼吸差(>15次/min：0分；15~10次/min：1/2分；<10次/min：1分)，30/15比值(>1.03：0分；1.01~1.03：1/2分；<1.01：1分)，乏氏比(>1.2：0分；1.2~1.1：1/2分；<1.1：1分)，卧立血压差(<20 mm Hg：0分；20~30 mm Hg：1/2分；>30 mm Hg：1分)，及持续紧握血压反应测紧握血压差(>15 mm Hg：0分；15~10 mm Hg：1/2分；<10 mm Hg：1分)。以上试验两项及其以上异常者则视为DCAN，归为DCAN组，其他则归为非DCAN组，并依据以上标准算出总分。
1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间的比较采用t检验或 字2检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 比较两组临床生化指标 DCAN组的年龄、病程及糖化血红蛋白等特征均显著高于非DCAN组，但两组的性别和糖尿病类型比例及BMI值比较无明显差异。见表1。
2.2 Pearson相关性分析 QTc和受试者年龄(r=0.311，P=0.028)、糖尿病病程(r=0.431，P=0.007)、糖化血红蛋白(r=0.0.263，P=0.039)及收缩压(r=0.120，P=0.026)呈正相关，和糖尿病的类型、性别、BMI和舒张压无显著相关性。
2.3 QTc在评估糖尿病心脏自主神经病变中的价值 经统计，QTc和心脏自主神经功能检测得分间呈显著正相关。计算得当QTc>428 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为80%，特异性为53%；当QTc>431 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为72%，特异性为66.3%；当QTc>460 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为60.9%，特异性为84.1%。见图1。
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图1 QTc与心脏自主神经功能得分之间的相关性
注：r=0.751，P<0.001
3 讨论
有文献报道，DCAN发病率超过糖尿病总数的60%。DCAN可表现为心率异常、无痛性心肌梗死和体位性低血压等，严重降低患者的生活质量并影响预后。本研究对糖尿病患者行标准心脏自主神经功能检测，统计结果显示，心脏自主神经功能检测异常验出率为58.4%，与文献报道结果相符[1]。DCAN组的年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和收缩压显著高于非DCAN组，而两组的性别、BMI、糖尿病类型和舒张压则无明显差异，故年龄的增长、病程长、长期血糖及血压控制不良和炎症等因素推动了糖尿病DCAN的发生及发展，这也与文献报道相吻合[2-3]。
心脏自主神经功能的检测方法有很多，常用的有Ewing心血管反射、心率变异性、压力反射敏感性、血压变异性检测等[4]。据报道近几年也有采用HRV和BRS分析等方法[5]，但这些方法存在局限性，难以用于大量人群普查。本研究把冠心病、电解质紊乱、长QT综合征、肝肾功能不良及影响心脏除极药物的影响排除后，DCAN组的QTc比非DCAN组明显延长，且QTc和心脏自主神经功能检查得分以及DCAN的危险因素间有明显相关性，可见QTc延长与DCAN的病变严重程度相关，在DCAN的诊断中有价值。利用校正Q-T间期辅助诊断DCAN简单易行，可广泛用于大规模DCAN筛查。
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参考文献
[1] Veglio M， Chinaglia A， Cavallo-perin P. QT interval， cardiovascular risk factors and risk of death in diabetes[J]. J Endocrinol Invest，2004，27(2):175-181.
[2] 黄佳佳，凌丹芸，汤正义，等.糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系[J].内科理论与实践，2008，3(5):343-346.
[3] 陈树春，任路平，刘娜，等.糖尿病高危人群心脏自主神经功能与C反应蛋白水平的研究[J].中国老年学杂志，2010，30(1):150-152.
[4] Diabetic neuropathy study group of the Italian society of diabetology. Recommendations for the use of cardiovascular tests in diagnosing diabetic autonomic neuropathy[J]. Nutr Metab cardiovasc Dis，2011，21(1):69-78.
[5] 黄莹，周丽诺，胡仁明.糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27(27):50-53.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：李嫚), 百拇医药
【关键词】 校正QTc间期； 心脏自主神经病变； 糖尿病
①武汉市十四医院 湖北 武汉 430200
通讯作者：田素荣
糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病神经病变的一个重要、常见并发症，可造成心肌梗死、心源性猝死等危及生命的严重后果。目前，心脏自主神经功能的检测有多种方法，而校正QT间期(QTc)可简单、直观地反映心脏自主神经功能。本研究通过对80例糖尿病患者进行心脏自主神经功能试验及QTc检查，探讨QTc在诊断DCAN中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2011年9月在本院心内科经明确诊断的糖尿病患者80例，其中男48例，女32例，病程2~35年，年龄39~76岁，平均(55.8±9.4)岁。住院期间均未出现低血糖发作、酮症酸中毒及感染，受试者均经临床及心电图检查排除心肌梗死、电解质紊乱、长QT综合征以及肝肾功能不良，并于研究前2周内未服用影响心肌除极的药物。
1.2 方法
1.2.1 生化检测 受试者于隔夜抽取空腹时静脉血，测定肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白，并测量体重及身高、计算BMI。
1.2.2 12导联心电图检查 所有受试者均进行12导联心电图检查，记录QT间期，并根据Berret公式计算出校正QT间期(校正公式：校正QT间期=QT间期/RR间期)。
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1.2.3 心脏自主神经功能检查 对每位受试者采用Ewing法行以下5个检查：深呼吸差(>15次/min：0分；15~10次/min：1/2分；<10次/min：1分)，30/15比值(>1.03：0分；1.01~1.03：1/2分；<1.01：1分)，乏氏比(>1.2：0分；1.2~1.1：1/2分；<1.1：1分)，卧立血压差(<20 mm Hg：0分；20~30 mm Hg：1/2分；>30 mm Hg：1分)，及持续紧握血压反应测紧握血压差(>15 mm Hg：0分；15~10 mm Hg：1/2分；<10 mm Hg：1分)。以上试验两项及其以上异常者则视为DCAN，归为DCAN组，其他则归为非DCAN组，并依据以上标准算出总分。
1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间的比较采用t检验或 字2检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 比较两组临床生化指标 DCAN组的年龄、病程及糖化血红蛋白等特征均显著高于非DCAN组，但两组的性别和糖尿病类型比例及BMI值比较无明显差异。见表1。
2.2 Pearson相关性分析 QTc和受试者年龄(r=0.311，P=0.028)、糖尿病病程(r=0.431，P=0.007)、糖化血红蛋白(r=0.0.263，P=0.039)及收缩压(r=0.120，P=0.026)呈正相关，和糖尿病的类型、性别、BMI和舒张压无显著相关性。
2.3 QTc在评估糖尿病心脏自主神经病变中的价值 经统计，QTc和心脏自主神经功能检测得分间呈显著正相关。计算得当QTc>428 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为80%，特异性为53%；当QTc>431 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为72%，特异性为66.3%；当QTc>460 ms时，诊断糖尿病自主神经病变的敏感性为60.9%，特异性为84.1%。见图1。
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图1 QTc与心脏自主神经功能得分之间的相关性
注：r=0.751，P<0.001
3 讨论
有文献报道，DCAN发病率超过糖尿病总数的60%。DCAN可表现为心率异常、无痛性心肌梗死和体位性低血压等，严重降低患者的生活质量并影响预后。本研究对糖尿病患者行标准心脏自主神经功能检测，统计结果显示，心脏自主神经功能检测异常验出率为58.4%，与文献报道结果相符[1]。DCAN组的年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和收缩压显著高于非DCAN组，而两组的性别、BMI、糖尿病类型和舒张压则无明显差异，故年龄的增长、病程长、长期血糖及血压控制不良和炎症等因素推动了糖尿病DCAN的发生及发展，这也与文献报道相吻合[2-3]。
心脏自主神经功能的检测方法有很多，常用的有Ewing心血管反射、心率变异性、压力反射敏感性、血压变异性检测等[4]。据报道近几年也有采用HRV和BRS分析等方法[5]，但这些方法存在局限性，难以用于大量人群普查。本研究把冠心病、电解质紊乱、长QT综合征、肝肾功能不良及影响心脏除极药物的影响排除后，DCAN组的QTc比非DCAN组明显延长，且QTc和心脏自主神经功能检查得分以及DCAN的危险因素间有明显相关性，可见QTc延长与DCAN的病变严重程度相关，在DCAN的诊断中有价值。利用校正Q-T间期辅助诊断DCAN简单易行，可广泛用于大规模DCAN筛查。
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参考文献
[1] Veglio M， Chinaglia A， Cavallo-perin P. QT interval， cardiovascular risk factors and risk of death in diabetes[J]. J Endocrinol Invest，2004，27(2):175-181.
[2] 黄佳佳，凌丹芸，汤正义，等.糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系[J].内科理论与实践，2008，3(5):343-346.
[3] 陈树春，任路平，刘娜，等.糖尿病高危人群心脏自主神经功能与C反应蛋白水平的研究[J].中国老年学杂志，2010，30(1):150-152.
[4] Diabetic neuropathy study group of the Italian society of diabetology. Recommendations for the use of cardiovascular tests in diagnosing diabetic autonomic neuropathy[J]. Nutr Metab cardiovasc Dis，2011，21(1):69-78.
[5] 黄莹，周丽诺，胡仁明.糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27(27):50-53.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：李嫚), 百拇医药