宫内妊娠合并黄体囊肿破裂2例
【关键词】 宫内妊娠； 黄体囊肿破裂
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.105
黄体囊肿破裂为临床少见妇科急腹症，极易与异位妊娠混淆，二者在临床症状、体征及妇检上非常相似，现就笔者所在医院宫内妊娠合并黄体囊肿破裂2例患者临床资料进行分析，报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者，28岁，已婚，无生育要求，主因“停经29 d，下腹痛11 h”入院。患者平素月经规律，3~5/28，G4P2，人工流产两次。末次月经2011年11月30日，11 h前出现下腹部持续性疼痛，伴坠胀感，无恶心、呕吐及放射痛。既往健康。入院查体：BP 90/55 mm Hg，神清，精神差，贫血貌。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，无异常分泌物，阴道后穹窿饱满，宫颈光滑，无着色，举痛明显，子宫有漂浮感，前位，略大，压痛明显，双侧附件区压痛明显，拒按，触诊不清。尿妊娠试验：阳性。B超：(1)盆腔內异常回声；(2)盆腔积液或积血。诊断：腹痛待查：异位妊娠？黄体破裂？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转。积极纠正休克，完善相关检查，行阴道后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血，急诊行剖腹探查术。术中见：左侧卵巢妊娠黄体表面有一2 cm破口，活动性出血，左侧输卵管及右侧附件正常，子宫正常大小，质软。术中行左侧卵巢修补术，清出盆腹腔积血及凝血块共约2100 ml，未见绒毛。与患者及家属沟通，交代术中情况及进一步诊疗计划，取得患者的理解与支持。术后病理示：左侧卵巢黄体囊肿。术后监测血hCG，较术前明显上升，停经37 d查B超示：宫内早孕。行米非司酮+米索前列醇药物流产，见绒毛排出，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。患者阴道流血4 d止。复查彩超：子宫附件未见异常，血hCG明显下降，监测血hCG降至正常患者出院。
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病例2，患者，30岁，已婚，无生育要求，主因“停经40 d，下腹痛1 d”入院。患者平素月经规律，3~5/30，G6P2，人工流产三次，中孕引产一次。末次月经2011年12月29日，1 d前按摩下腹部后出现下腹痛，呈阵发性加重，伴坠胀感，无恶心、呕吐。就诊某一上级医院查彩超：宫内囊性回声-早孕？徦孕囊？左附件区不均质回声团，考虑宫外孕。患者入住本院，行阴道后穹窿穿刺，抽出了不凝血2 ml。建议其急诊手术。既往健康。入院查体：BP 100/60 mm Hg，神清，精神差，贫血貌。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，无异常分泌物，阴道后穹窿饱满，宫颈光滑，无明显着色，举痛明显，子宫前位，略大，压痛明显，左附件区压痛明显，右附件未触及异常。尿妊娠试验：阳性。诊断：腹痛待查：异位妊娠？黄体破裂？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转。完善相关检查，行剖腹探查术。术中见：左侧卵巢表面有一2.0 cm×2.0 cm大小的紫蓝色突起，其表面有一长1 cm破口，有活动性出血，左侧输卵管及右侧附件正常，子宫略增大，质软。术中行左侧卵巢修补术，清出盆腹腔积血及凝血块共约600 ml，未见绒毛。与患者及家属沟通，交代术中情况及进一步诊疗计划。术后病理示：左侧卵巢黄体血肿。术后监测血hCG，较术前明显上升，因阴道流血多，行刮宫术，宫腔清出物见有绒毛，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。患者阴道流血5 d止，复查彩超：子宫附件未见异常，血hCG明显下降，监测血hCG降至正常，患者出院。
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2 讨论
2.1 早期妊娠合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在彩超检查时发现。妊娠黄体囊肿偶可发生蒂扭转或自行破裂，破裂可引起盆腔内出血，极易误诊为异位妊娠破裂[1]。黄体囊肿破裂起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后发展为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧，偶可有恶心、呕吐，但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。
2.2 妊娠黄体囊肿破裂缺乏典型症状，诊断较困难，极易与异位妊娠破裂及阑尾炎相混淆[2]。无论黄体囊肿破裂或异性妊娠破裂，其治疗基本原则一致，若病情稳定可期待观察治疗，若一般情况差，可疑腹腔活动性出血，需急诊剖腹探查术，对于有生育要求的患者，仅行卵巢修补术即可，以上两个病例，均下腹部持续性疼痛，伴坠胀感，怀疑为异位妊娠或宫内妊娠伴黄体囊肿破裂，且无生育要求，行病灶清除术或卵巢修补术+人工流产术。
2.3 病例1术中见左侧卵巢妊娠黄体表面有一2 cm破口，术后病理示左侧卵巢黄体囊肿。术后行米非司酮+米索前列醇药物流产，见绒毛排出，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。病例2术中见左侧卵巢表面有一长1 cm破口，术后病理示左侧卵巢黄体血肿。术后因阴道流血多，行刮宫术，清出物见有绒毛，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。
参考文献
[1] 顾美姣.卵巢疾病[M].北京：科学出版社，2001：251-252.
[2] 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1995：523-524.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李爱景)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.105
黄体囊肿破裂为临床少见妇科急腹症，极易与异位妊娠混淆，二者在临床症状、体征及妇检上非常相似，现就笔者所在医院宫内妊娠合并黄体囊肿破裂2例患者临床资料进行分析，报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者，28岁，已婚，无生育要求，主因“停经29 d，下腹痛11 h”入院。患者平素月经规律，3~5/28，G4P2，人工流产两次。末次月经2011年11月30日，11 h前出现下腹部持续性疼痛，伴坠胀感，无恶心、呕吐及放射痛。既往健康。入院查体：BP 90/55 mm Hg，神清，精神差，贫血貌。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，无异常分泌物，阴道后穹窿饱满，宫颈光滑，无着色，举痛明显，子宫有漂浮感，前位，略大，压痛明显，双侧附件区压痛明显，拒按，触诊不清。尿妊娠试验：阳性。B超：(1)盆腔內异常回声；(2)盆腔积液或积血。诊断：腹痛待查：异位妊娠？黄体破裂？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转。积极纠正休克，完善相关检查，行阴道后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血，急诊行剖腹探查术。术中见：左侧卵巢妊娠黄体表面有一2 cm破口，活动性出血，左侧输卵管及右侧附件正常，子宫正常大小，质软。术中行左侧卵巢修补术，清出盆腹腔积血及凝血块共约2100 ml，未见绒毛。与患者及家属沟通，交代术中情况及进一步诊疗计划，取得患者的理解与支持。术后病理示：左侧卵巢黄体囊肿。术后监测血hCG，较术前明显上升，停经37 d查B超示：宫内早孕。行米非司酮+米索前列醇药物流产，见绒毛排出，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。患者阴道流血4 d止。复查彩超：子宫附件未见异常，血hCG明显下降，监测血hCG降至正常患者出院。
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病例2，患者，30岁，已婚，无生育要求，主因“停经40 d，下腹痛1 d”入院。患者平素月经规律，3~5/30，G6P2，人工流产三次，中孕引产一次。末次月经2011年12月29日，1 d前按摩下腹部后出现下腹痛，呈阵发性加重，伴坠胀感，无恶心、呕吐。就诊某一上级医院查彩超：宫内囊性回声-早孕？徦孕囊？左附件区不均质回声团，考虑宫外孕。患者入住本院，行阴道后穹窿穿刺，抽出了不凝血2 ml。建议其急诊手术。既往健康。入院查体：BP 100/60 mm Hg，神清，精神差，贫血貌。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，无异常分泌物，阴道后穹窿饱满，宫颈光滑，无明显着色，举痛明显，子宫前位，略大，压痛明显，左附件区压痛明显，右附件未触及异常。尿妊娠试验：阳性。诊断：腹痛待查：异位妊娠？黄体破裂？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转。完善相关检查，行剖腹探查术。术中见：左侧卵巢表面有一2.0 cm×2.0 cm大小的紫蓝色突起，其表面有一长1 cm破口，有活动性出血，左侧输卵管及右侧附件正常，子宫略增大，质软。术中行左侧卵巢修补术，清出盆腹腔积血及凝血块共约600 ml，未见绒毛。与患者及家属沟通，交代术中情况及进一步诊疗计划。术后病理示：左侧卵巢黄体血肿。术后监测血hCG，较术前明显上升，因阴道流血多，行刮宫术，宫腔清出物见有绒毛，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。患者阴道流血5 d止，复查彩超：子宫附件未见异常，血hCG明显下降，监测血hCG降至正常，患者出院。
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2 讨论
2.1 早期妊娠合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在彩超检查时发现。妊娠黄体囊肿偶可发生蒂扭转或自行破裂，破裂可引起盆腔内出血，极易误诊为异位妊娠破裂[1]。黄体囊肿破裂起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后发展为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧，偶可有恶心、呕吐，但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。
2.2 妊娠黄体囊肿破裂缺乏典型症状，诊断较困难，极易与异位妊娠破裂及阑尾炎相混淆[2]。无论黄体囊肿破裂或异性妊娠破裂，其治疗基本原则一致，若病情稳定可期待观察治疗，若一般情况差，可疑腹腔活动性出血，需急诊剖腹探查术，对于有生育要求的患者，仅行卵巢修补术即可，以上两个病例，均下腹部持续性疼痛，伴坠胀感，怀疑为异位妊娠或宫内妊娠伴黄体囊肿破裂，且无生育要求，行病灶清除术或卵巢修补术+人工流产术。
2.3 病例1术中见左侧卵巢妊娠黄体表面有一2 cm破口，术后病理示左侧卵巢黄体囊肿。术后行米非司酮+米索前列醇药物流产，见绒毛排出，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。病例2术中见左侧卵巢表面有一长1 cm破口，术后病理示左侧卵巢黄体血肿。术后因阴道流血多，行刮宫术，清出物见有绒毛，确诊宫内妊娠合并黄体囊肿破裂。
参考文献
[1] 顾美姣.卵巢疾病[M].北京：科学出版社，2001：251-252.
[2] 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1995：523-524.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李爱景)