温阳益气解毒法治疗慢性溃疡性结肠炎40例临床观察
【摘要】 目的：观察温阳益气解毒法治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法：将80例患者随机分为口服温阳益气解毒方治疗组40例和口服美沙拉嗪肠溶片对照组40例，观察治疗1个疗程(8周)后的效果。结果：治疗组总有效率为100%，显著优于对照组的87.5%；治疗组临床各观察指标的改善情况以及复发率也显著优于对照组。结论：温阳益气解毒法治疗慢性UC有较好的临床效果，且复发率低。
【关键词】 温阳益气解毒； 慢性结肠炎； 溃疡性结肠炎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.014
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的非特异性慢性结肠炎，主要表现为肠道的炎症和溃疡，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，近年来本病的发病率呈上升趋势。2010年1-12月，笔者采用温阳益气解毒法治疗慢性UC患者40例，疗效显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者均按照文献[1]中的标准确诊，随机分为两组组。治疗组40例中，男16例，女24例；年龄22~65岁，平均42岁；病程0.5~5年；发病部位：直、乙状结肠15例，左半结肠14例，全结肠11例。对照组40例中，男18例，女22例；年龄24~67岁，平均43岁；病程1~4年。发病部位：直、乙状结肠14例，左半结肠11例，全结肠15例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用中医温阳益气解毒法，组成温阳益气解毒方。药物组成：大黄、附子、细辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黄芪、升麻、当归、蜀椒、赤石脂、甘草。水煎，每日1剂，分2次服。对照组服用惠迪(美沙拉嗪肠溶片，佳木斯鹿灵制药有限公司生产)，每次4片，每日4次。两组疗程均为8周。疗程结束后，观察两组临床症状改善情况及电子结肠镜等变化。
1.3 疗效标准 参照文献[2]制订。完全缓解：临床症状全部消失，电子结肠镜复查黏膜正常，停药观察半年无复发；有效：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度充血、水肿，可见少许糜烂及假性息肉形成；无效：治疗后临床症状、病理检查无改善，内镜检查可见黏膜仍严重充血、水肿，多发性溃疡，附有脓性分泌物。总有效=完全缓解+有效。
, 百拇医药
1.4 观察指标与评分标准 将4项主要症状(腹痛、腹泻、脓血便、肛门下坠)和电子肠镜下肠黏膜的3种基本病理改变(充血水肿、黏膜糜烂、黏膜溃疡)作为观察指标。按照文献[3]中的评分标准进行评分。
1.5 安全性评价指标 血常规、尿常规、肝肾功能，心电图及随时记录不良事件。
1.6 统计学处理 数据均用SPSS 11.5统计分析软件进行处理。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组40例中，完全缓解22例(55%)，有效18例(45%)，总有效率100%；对照组40例中，完全缓解7例(17.5%)，有效28例(70%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。两组完全缓解率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床疗效比较
2.2 观察指标评分情况见表2。
2.3 随访情况 经6个月~1年随访，治疗组4例复发，复发率为10%，但症状、体征较治疗前减轻：对照组10例复发，复发率为30%，其中4例较治疗前加重。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应 治疗组未出现明显不良反应，对照组出现3例胃肠道反应。
3 讨论
UC是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可遍及整个结肠。UC病机复杂，病因尚不明确，目前多认为与环境、微生物、遗传、免疫、精神心理等因素相关。西医多采用柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸、激素等进行治疗。虽有一定疗效，但其疗程长、副作用多、治疗费用昂贵，患者往往难以坚持。中医学认为，本病属“久泻”“休息痢”范畴。其病位主要在脾胃，涉及肝肾，病程一般较长，病性多为本虚标实、虚实夹杂、寒热并存。初始发作期多实，久病缓解期多虚。根据慢性UC正虚为本，虚实夹杂的基础病机特点和临床以脾肾阳虚证为主的临床症状分析，笔者提出慢性UC最主要的病机应该是素体禀赋不足，寒自内生或起居生活失节，寒从外传，凝滞阴血，“寒毒”瘀痼于脏腑，络损血溢；病理特点是病位深在营血，寒凝脏腑，滋生内毒，血络受累，瘀痼为害，当温其脏腑之阳，散其表里之毒，辅以温运其气，推利血行之法。本方在《金匮》大黄附子汤的基础上加入砂仁、肉豆蔻温行肠腑之气，当归、干姜养血止血，黄芪、甘草益气托疮解毒，升麻、蜀椒解毒，赤石脂温涩安中以达扶正固本，调气行血之效。本研究治疗组治疗效果明显优于对照组，尤其在中医证候积分、肠镜微观改变和抗复发方面显示出明显优势，且无明显不良反应。温阳益气解毒法治疗慢性UC效果确切且较为安全，值得进一步研究和探讨。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12(8)：488-495.
[2] 吴铁镛.溃疡性结肠炎的诊断[J].中国临床医生，2006，34(1)：2.
[3] 陈治水，危北海，陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4)：239.
(收稿日期：2012-04-06)(本文编辑：李嫚), 百拇医药(张双喜)
【关键词】 温阳益气解毒； 慢性结肠炎； 溃疡性结肠炎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.014
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的非特异性慢性结肠炎，主要表现为肠道的炎症和溃疡，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，近年来本病的发病率呈上升趋势。2010年1-12月，笔者采用温阳益气解毒法治疗慢性UC患者40例，疗效显著，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者均按照文献[1]中的标准确诊，随机分为两组组。治疗组40例中，男16例，女24例；年龄22~65岁，平均42岁；病程0.5~5年；发病部位：直、乙状结肠15例，左半结肠14例，全结肠11例。对照组40例中，男18例，女22例；年龄24~67岁，平均43岁；病程1~4年。发病部位：直、乙状结肠14例，左半结肠11例，全结肠15例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用中医温阳益气解毒法，组成温阳益气解毒方。药物组成：大黄、附子、细辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黄芪、升麻、当归、蜀椒、赤石脂、甘草。水煎，每日1剂，分2次服。对照组服用惠迪(美沙拉嗪肠溶片，佳木斯鹿灵制药有限公司生产)，每次4片，每日4次。两组疗程均为8周。疗程结束后，观察两组临床症状改善情况及电子结肠镜等变化。
1.3 疗效标准 参照文献[2]制订。完全缓解：临床症状全部消失，电子结肠镜复查黏膜正常，停药观察半年无复发；有效：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度充血、水肿，可见少许糜烂及假性息肉形成；无效：治疗后临床症状、病理检查无改善，内镜检查可见黏膜仍严重充血、水肿，多发性溃疡，附有脓性分泌物。总有效=完全缓解+有效。
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1.4 观察指标与评分标准 将4项主要症状(腹痛、腹泻、脓血便、肛门下坠)和电子肠镜下肠黏膜的3种基本病理改变(充血水肿、黏膜糜烂、黏膜溃疡)作为观察指标。按照文献[3]中的评分标准进行评分。
1.5 安全性评价指标 血常规、尿常规、肝肾功能，心电图及随时记录不良事件。
1.6 统计学处理 数据均用SPSS 11.5统计分析软件进行处理。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组40例中，完全缓解22例(55%)，有效18例(45%)，总有效率100%；对照组40例中，完全缓解7例(17.5%)，有效28例(70%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。两组完全缓解率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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表1 两组临床疗效比较
2.2 观察指标评分情况见表2。
2.3 随访情况 经6个月~1年随访，治疗组4例复发，复发率为10%，但症状、体征较治疗前减轻：对照组10例复发，复发率为30%，其中4例较治疗前加重。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应 治疗组未出现明显不良反应，对照组出现3例胃肠道反应。
3 讨论
UC是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可遍及整个结肠。UC病机复杂，病因尚不明确，目前多认为与环境、微生物、遗传、免疫、精神心理等因素相关。西医多采用柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸、激素等进行治疗。虽有一定疗效，但其疗程长、副作用多、治疗费用昂贵，患者往往难以坚持。中医学认为，本病属“久泻”“休息痢”范畴。其病位主要在脾胃，涉及肝肾，病程一般较长，病性多为本虚标实、虚实夹杂、寒热并存。初始发作期多实，久病缓解期多虚。根据慢性UC正虚为本，虚实夹杂的基础病机特点和临床以脾肾阳虚证为主的临床症状分析，笔者提出慢性UC最主要的病机应该是素体禀赋不足，寒自内生或起居生活失节，寒从外传，凝滞阴血，“寒毒”瘀痼于脏腑，络损血溢；病理特点是病位深在营血，寒凝脏腑，滋生内毒，血络受累，瘀痼为害，当温其脏腑之阳，散其表里之毒，辅以温运其气，推利血行之法。本方在《金匮》大黄附子汤的基础上加入砂仁、肉豆蔻温行肠腑之气，当归、干姜养血止血，黄芪、甘草益气托疮解毒，升麻、蜀椒解毒，赤石脂温涩安中以达扶正固本，调气行血之效。本研究治疗组治疗效果明显优于对照组，尤其在中医证候积分、肠镜微观改变和抗复发方面显示出明显优势，且无明显不良反应。温阳益气解毒法治疗慢性UC效果确切且较为安全，值得进一步研究和探讨。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12(8)：488-495.
[2] 吴铁镛.溃疡性结肠炎的诊断[J].中国临床医生，2006，34(1)：2.
[3] 陈治水，危北海，陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4)：239.
(收稿日期：2012-04-06)(本文编辑：李嫚), 百拇医药(张双喜)