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编号:12274358
注射用英夫利西单抗引起继发性青光眼1例
http://www.100md.com 2012年8月15日 《中国医学创新》 2012年第23期
     【关键词】 英夫利西单抗; 关节炎; 青光眼

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.063

    注射用英夫利西单抗是抗肿瘤坏死因子(TNF-α)的人鼠嵌合型单克隆抗体,能与TNF-α的可溶形式及跨膜形式高度结合,抑制TNF-α与p55/p75受体的结合,从而使TNF-α失去活性[1],是一种新的生物制剂。临床上主要用于治疗类风湿性关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等[2-4],它不仅可以减缓病情进展,还能有效阻止骨破坏,明显减轻关节炎症,提高机体功能。本院2007年11月起使用该种药品以来,发现1例患者出现继发性青光眼的不良反应,现报道如下。

    1 病例介绍

    患者,女,49岁。主因银屑病关节炎10年,视力下降2年,加重4月入院。患者曾多次就诊于当地省眼科医院,诊断为“虹膜睫状体炎”,间断予以“球后注射激素药物”等对症治疗,病情改善。后来又自觉双眼视物不清加重,就诊当地医院,给予“地塞米松注射及青霉素”静滴治疗后,诱发全身皮疹加重,2011年10月19日本院风湿免疫科以“银屑病关节炎、双眼葡萄膜炎”收治入院。入院后给予活血化瘀对症支持、调整并加用免疫抑制控制病情进展,阿托品、百力特点双眼等治疗。经过11 d对症治疗,除胸部银屑样皮疹较前无明显好转外,全身散在皮疹较前有明显好转,脱屑量减少,无腰骶部及多关节肿痛,双眼视力较入院无明显变化。2011年11月4日下午给予注射用英夫利西单抗静脉滴注治疗,6日患者突发右眼眼痛,右侧眼眶疼痛、憋胀不适,伴上下眼睑肿胀,结膜充血,双眼结膜充血,瞳孔对光反射差,伴头痛恶心等不适。急请眼科会诊,查视力,左右眼均为指数/10 cm,眼压右眼无法测出,左眼压14.7 mm Hg,右眼球混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,虹膜明显膨隆,眼底不入。诊断为右眼继发性青光眼、双眼葡萄膜炎等。建议甘露醇250 ml静滴1次,异山梨醇口服液50 g口服1次,原有滴眼液基础上加用噻吗洛尔及布林左胺滴眼液点右眼。5天后治疗效果不明显,右眼眼压58 mm Hg,急转转眼科治疗。11月11日在局麻显微镜下行“右眼小梁切除术+虹膜周边切除术”,术后给以典必殊、阿托品、托吡咔胺抗炎对症点眼及其他对症治疗,术后3 d右视力0.04,右眼压9 mm Hg,术后治疗效果良好,右眼眼压明显下降。
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    2 讨论

    注射用英夫利西单抗作为一种单克隆抗体,可变区为小鼠蛋白,恒定区为人蛋白序列,当该药进入人体后,鼠蛋白作为一种异体蛋白,会引发抗原抗体反应,引起一系列的过敏反应[5],参考药品说明书国内有引起角膜炎、国外有引起视神经炎和中毒性视神经病的报道,但是未见引起继发性青光眼的报道。特别是本例患者本身患有双眼葡萄膜炎,用药后引起继发性青光眼,使原有疾病加重,需要进一步手术治疗。因此,建议临床使用该药时,首先对患者进行生命体征的评估,其次在输注过程中要严格按照要求调节输液速度,以10 ml/h开始,调节滴速1次/15 min,以倍增法加速,至输液60 min时,可调节滴速至150 ml/h,90 min后再加速至250 ml/h[6],输注过程中和输注完毕后都要密切关注患者生命体征,特别是对过敏体质和自身患有眼科疾病的患者,更要加强护理和提示,一旦发现不良反应,要及时、正确地处理,减少因不良反应给患者带来的痛苦,确保患者用药安全有效。

    参考文献
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    [2] 鲍春德. 英夫利西单抗治疗类风湿关节炎、强直性脊炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志,2008,27(3):233-235.

    [3] 齐兵,施丽,王月.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎38例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2693.

    [4] Van derHeijde D, Dijkmans B,Geusens P, et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results of arandomized, placebo-controlled trial (ASSERT) [J] . Arthritis Rheum, 2005, 52(2): 582-591.

    [5] 喻灿球,许素清.注射用英夫利西单抗致过敏反应1例[J].护理研究,2010,24(5A):1212.

    [6] 翁雪玲,张海嫦,陈燕.临床输注英夫利西单抗不良反应的预防及护理[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):57.

    (收稿日期:2012-04-26) (本文编辑:车艳), 百拇医药(赵喜荣 王媛媛 王种德)