545例产妇产后疼痛的原因分析及临床护理干预对策(1)
【摘要】 目的：探讨产妇产后疼痛的原因及临床护理干预对策。方法：根据国际上常用的MeGill疼痛问卷法，总结545例产妇产后的疼痛情况，分析产妇产后疼痛的原因，并提出相应的临床护理干预对策。结果： 造成产妇产后疼痛的原因主要有产后伤口疼痛448例(82.20%)，宫缩疼痛503例(92.29%)，痔疮疼痛23例(4.22%)，乳房胀痛98例(17.98%)，肌肉酸痛34例(6.24%)。其中疼痛程度主要为Ⅰ级～Ⅱ级，Ⅰ级疼痛309例(56.69%)，Ⅱ级疼痛203例(37.25%)，Ⅲ级疼痛有33例(6.06%)。结论：在临床护理产妇的过程中，根据产妇个体情况，结合疼痛的部位和程度，采用相应的临床护理干预对策，有利于促进产妇身心健康的恢复。
【关键词】 产后疼痛； 原因分析； 护理； 干预对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.028
近年来，随着人民群众物质文化生活水平的提高，人们对生活质量的关注也越来越高，各种疼痛给人们造成的身心痛苦及损伤也更加引起医务人员的关注。产后疼痛是产科临床上最常见、最重要的表现，它会直接影响产妇的休息、进食和心情，影响乳汁分泌导致母乳量减少，严重影响产妇产后身体的恢复。笔者通过在妇产科临床工作20余年的经验总结，探讨产妇产后疼痛的原因和影响因素，提出相对应的临床护理干预对策，对于有效缓解产后疼痛，促进产妇身心健康，提高母乳喂养率有着积极的意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文545例产妇均为2011年1月-2011年6月来本院分娩的产妇，18～30岁518例，30岁以上27例；经产妇101例，初产妇444例；其中剖宫产333例，会阴侧切183例，会阴完整29例。
1.2 临床护理干预对策
1.2.1 加强产前门诊及入院时的宣传教育 增加产妇与医生、护士的交流沟通，使产妇在分娩前就了解产后疼痛的原因，分娩后可能出现的不适情况，让其做好一定的心理准备；教会及时正确的表达产后的身体不适或疼痛感觉；尊重和理解产妇疼痛时的行为反应；向其说明或教授有效缓解疼痛的措施，稳定产妇思想情绪，增强生产信心。
1.2.2 对用药知识的讲解 使产妇及其家属对镇痛药的使用有正确的认识，说明使用镇痛药的原因和必要性，提高产妇用药的依从性。
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1.2.3 会阴侧切伤口疼痛护理对策 顺产或侧切伤口一般在产后数小时或产后24 h疼痛最为明显。(1)密切观察伤口有无流液、渗血、水肿、血肿等异常现象的发生。(2)保持会阴部清洁、干燥，根据产妇伤口情况需要给予红外线照射创口，或用50%硫酸镁溶液湿热敷创口，2次/ d，20 min/次。(3)指导产妇尽可能向会阴无侧切口方向侧卧，减少会阴切口部位感染和疼痛的发生，臀部下铺垫使用软海绵垫；产妇给婴儿哺乳时采取侧卧位也可减轻伤口疼痛；提醒、指导产妇每天坚持做缩肛运动，促进血液循环，以利于伤口的早期康复。
1.2.4 剖宫产伤口疼痛护理对策 (1)仔细观察伤口有无渗液、渗血及感染的发生，保持腹部伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。(2)因腹部伤口较大，疼痛也会更甚，临床多采用预防用药措施，给产妇留置术后镇痛泵，可持续镇痛达40 h以上。(3)术后使用腹带固定伤口，减少产妇活动时对伤口的牵拉影响。(4)抬高床头约15°左右，减轻腹部创口的压力，减缓疼痛的发生。
, http://www.100md.com 1.2.5 宫缩疼痛的护理对策 (1)向产妇讲解宫缩疼痛的原因及缓解方法，以得到产妇的理解和支持。(2)子宫收缩良好且恶露量少者，用热水袋热敷小腹部，30 min/次，也可减轻子宫收缩疼痛；疼痛严重者可使用元胡止痛滴丸等止痛药。(3)使用中频脉冲治疗仪可增加子宫血流量，减轻子宫因痉挛引起的缺血和疼痛。(4)恶露不尽或有异味者，子宫疼痛或触痛明显，这说明有临床感染的发生，要使用抗生素和止痛药治疗感染和控制疼痛，此时禁用中频脉冲治疗仪。(5)静滴缩宫素引起的疼痛，可调慢滴速，以减轻疼痛。(6)中医针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，也可以达到止痛的目的[1]。
1.2.6 痔痛的护理对策 (1)引导产妇产后常做缩肛运动，提高肛门周围肌肉张力，促进盆腔、肠管、直肠静脉的血液回流。(2)指导产妇每天清洗外阴，然后用10%聚维酮碘液或10%洁尔阴洗液坐浴20 min/次，2次/d，坐浴后于局部涂马应龙痔疮膏；如果有痔核脱出者，应将痔核还纳后再热敷。(3)指导产妇产后多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，禁止排便时久蹲或过分用力，以防痔核脱出。
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1.2.7 乳房胀痛及乳头皲裂痛的护理对策 (1)指导产妇尽早哺乳，促进乳汁畅流，一般产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳之间要冷敷乳房，以减少局部充血、肿胀；按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，减少疼痛；配戴乳罩，托起乳房，减少胀痛；也可用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛的发生。单纯的乳房胀痛可以用局部热敷，少喝汤，少吃高蛋白、高热量的食物，或者减少乳头的刺激，这样可以减少乳汁的分泌或者用吸奶器吸出乳汁都可缓解胀痛。(2)防止乳头皲裂的方法，指导产妇采取正确、舒适且松弛的喂哺姿势，哺乳前可湿热敷或按摩乳房及乳头3～5 min；可挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮；先吸损伤轻的乳房，增加哺喂次数，缩短每次哺喂时间，哺乳后挤一滴乳汁涂在乳头上，短暂暴露并使乳头干燥。疼痛严重时可用乳头罩间接哺乳。禁用肥皂水洗乳头；乳头皲裂严重者应停止哺乳，待乳头愈合后再正常哺乳，但需按时将乳汁挤出，或者用吸奶器将乳汁吸出再哺喂[2]。
1.2.8 肌肉酸痛的护理对策 采用热敷、理疗按摩等方法，以促进血液循环，减轻疲劳；也可适当做产后保健操运动，保证休息以缓解肌肉疲劳；疼痛严重时使用云南白药气雾剂等局部止痛药。
1.2.9 胃肠胀痛的护理对策 嘱咐产妇多吃易消化，促进胃肠蠕动的食物；忌食牛奶、豆制品等易产气的食物；鼓励产妇生产后尽早下地活动，促进身体机能和胃肠蠕动功能的早期恢复。疼痛较重者可局部热敷、按摩腹部，使用胃肠动力药和助消化药。, http://www.100md.com(杨海兰)
【关键词】 产后疼痛； 原因分析； 护理； 干预对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.028
近年来，随着人民群众物质文化生活水平的提高，人们对生活质量的关注也越来越高，各种疼痛给人们造成的身心痛苦及损伤也更加引起医务人员的关注。产后疼痛是产科临床上最常见、最重要的表现，它会直接影响产妇的休息、进食和心情，影响乳汁分泌导致母乳量减少，严重影响产妇产后身体的恢复。笔者通过在妇产科临床工作20余年的经验总结，探讨产妇产后疼痛的原因和影响因素，提出相对应的临床护理干预对策，对于有效缓解产后疼痛，促进产妇身心健康，提高母乳喂养率有着积极的意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文545例产妇均为2011年1月-2011年6月来本院分娩的产妇，18～30岁518例，30岁以上27例；经产妇101例，初产妇444例；其中剖宫产333例，会阴侧切183例，会阴完整29例。
1.2 临床护理干预对策
1.2.1 加强产前门诊及入院时的宣传教育 增加产妇与医生、护士的交流沟通，使产妇在分娩前就了解产后疼痛的原因，分娩后可能出现的不适情况，让其做好一定的心理准备；教会及时正确的表达产后的身体不适或疼痛感觉；尊重和理解产妇疼痛时的行为反应；向其说明或教授有效缓解疼痛的措施，稳定产妇思想情绪，增强生产信心。
1.2.2 对用药知识的讲解 使产妇及其家属对镇痛药的使用有正确的认识，说明使用镇痛药的原因和必要性，提高产妇用药的依从性。
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1.2.3 会阴侧切伤口疼痛护理对策 顺产或侧切伤口一般在产后数小时或产后24 h疼痛最为明显。(1)密切观察伤口有无流液、渗血、水肿、血肿等异常现象的发生。(2)保持会阴部清洁、干燥，根据产妇伤口情况需要给予红外线照射创口，或用50%硫酸镁溶液湿热敷创口，2次/ d，20 min/次。(3)指导产妇尽可能向会阴无侧切口方向侧卧，减少会阴切口部位感染和疼痛的发生，臀部下铺垫使用软海绵垫；产妇给婴儿哺乳时采取侧卧位也可减轻伤口疼痛；提醒、指导产妇每天坚持做缩肛运动，促进血液循环，以利于伤口的早期康复。
1.2.4 剖宫产伤口疼痛护理对策 (1)仔细观察伤口有无渗液、渗血及感染的发生，保持腹部伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。(2)因腹部伤口较大，疼痛也会更甚，临床多采用预防用药措施，给产妇留置术后镇痛泵，可持续镇痛达40 h以上。(3)术后使用腹带固定伤口，减少产妇活动时对伤口的牵拉影响。(4)抬高床头约15°左右，减轻腹部创口的压力，减缓疼痛的发生。
, http://www.100md.com 1.2.5 宫缩疼痛的护理对策 (1)向产妇讲解宫缩疼痛的原因及缓解方法，以得到产妇的理解和支持。(2)子宫收缩良好且恶露量少者，用热水袋热敷小腹部，30 min/次，也可减轻子宫收缩疼痛；疼痛严重者可使用元胡止痛滴丸等止痛药。(3)使用中频脉冲治疗仪可增加子宫血流量，减轻子宫因痉挛引起的缺血和疼痛。(4)恶露不尽或有异味者，子宫疼痛或触痛明显，这说明有临床感染的发生，要使用抗生素和止痛药治疗感染和控制疼痛，此时禁用中频脉冲治疗仪。(5)静滴缩宫素引起的疼痛，可调慢滴速，以减轻疼痛。(6)中医针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，也可以达到止痛的目的[1]。
1.2.6 痔痛的护理对策 (1)引导产妇产后常做缩肛运动，提高肛门周围肌肉张力，促进盆腔、肠管、直肠静脉的血液回流。(2)指导产妇每天清洗外阴，然后用10%聚维酮碘液或10%洁尔阴洗液坐浴20 min/次，2次/d，坐浴后于局部涂马应龙痔疮膏；如果有痔核脱出者，应将痔核还纳后再热敷。(3)指导产妇产后多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，禁止排便时久蹲或过分用力，以防痔核脱出。
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1.2.7 乳房胀痛及乳头皲裂痛的护理对策 (1)指导产妇尽早哺乳，促进乳汁畅流，一般产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳之间要冷敷乳房，以减少局部充血、肿胀；按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，减少疼痛；配戴乳罩，托起乳房，减少胀痛；也可用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛的发生。单纯的乳房胀痛可以用局部热敷，少喝汤，少吃高蛋白、高热量的食物，或者减少乳头的刺激，这样可以减少乳汁的分泌或者用吸奶器吸出乳汁都可缓解胀痛。(2)防止乳头皲裂的方法，指导产妇采取正确、舒适且松弛的喂哺姿势，哺乳前可湿热敷或按摩乳房及乳头3～5 min；可挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮；先吸损伤轻的乳房，增加哺喂次数，缩短每次哺喂时间，哺乳后挤一滴乳汁涂在乳头上，短暂暴露并使乳头干燥。疼痛严重时可用乳头罩间接哺乳。禁用肥皂水洗乳头；乳头皲裂严重者应停止哺乳，待乳头愈合后再正常哺乳，但需按时将乳汁挤出，或者用吸奶器将乳汁吸出再哺喂[2]。
1.2.8 肌肉酸痛的护理对策 采用热敷、理疗按摩等方法，以促进血液循环，减轻疲劳；也可适当做产后保健操运动，保证休息以缓解肌肉疲劳；疼痛严重时使用云南白药气雾剂等局部止痛药。
1.2.9 胃肠胀痛的护理对策 嘱咐产妇多吃易消化，促进胃肠蠕动的食物；忌食牛奶、豆制品等易产气的食物；鼓励产妇生产后尽早下地活动，促进身体机能和胃肠蠕动功能的早期恢复。疼痛较重者可局部热敷、按摩腹部，使用胃肠动力药和助消化药。, http://www.100md.com(杨海兰)