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编号:12295416
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的体会
http://www.100md.com 2012年9月15日 《中国医学创新》 2012年第26期
     【摘要】 目的:探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法:对47例下肢深静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声诊断,区分急性、慢性血栓以及管腔的彩色血流动力学改变。结果:左下肢血栓29例,右下肢血栓18例,以左下肢多见。结论:彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断具有实时、动态、无创、准确等优点,是下肢静脉血栓的首选检查方法。

    【关键词】 彩色多普勒超声; 诊断; 下肢深静脉血栓

    下肢深静脉血栓是指血液在深静脉系统不正常的凝结,是临床常见的多发病,可引起肺动脉栓塞和一系列的继发性改变,临床后果较为严重。多见于手术后、外伤、长期卧床、劳累等。常见的症状为急性血栓患肢肿胀、颜色青紫、疼痛、局部皮温相对增高等,慢性血栓则伴有下肢慢性湿疹、溃疡,皮肤色素沉着,下肢继发感染。本文对47例下肢静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声诊断分析,以提高诊断符合率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取笔者所在科2009年9月-2012年2月47例下肢深静脉血栓患者,其中男31例,女16例,年龄20~79岁。

    1.2 方法 采用GE730超声诊断仪,探头频率为髂静脉3~5 MHz,股静脉及其以下静脉采用7~10 MHz,血流方向和声束夹角小于或等于60°。患者取平卧位,患肢稍外展,外旋。先二维超声检查,注意静脉的内径、位置及走行,静脉内有无血栓,静脉壁的厚度等,然后再用彩色多普勒检查,观察静脉内的血流、通畅性,评估静脉瓣有无反流。检查时注意探头应轻压皮肤,因为静脉壁较薄,轻微加压就可以使血管腔陷闭,此特征可用于评价管腔的通畅性。先将探头在腹股沟区找到髂外静脉,向患者头侧追踪髂静脉系统。然后,显示股静脉和分支以及大隐静脉汇入股静脉处,沿血管走行进行探查。检查腘静脉时取俯卧位,从腘窝处开始检查,向下追踪至胫后静脉、腓静脉和肌间静脉。检查每一段静脉时应采用纵切和横切,左右对比,以免遗漏。还要注意观察静脉血流方向、行径、是否通畅,以及乏氏动作和挤压小腿放松后的血流方向的改变,以确定瓣膜反流,反流的时间。

    1.3 诊断标准 急性血栓静脉管腔增宽明显,内呈低、无回声,血栓可自由漂浮,血管腔压之不瘪,管腔的内径不随呼吸和乏氏动作变化。CDFI管腔内未见血流信号或有稀疏、低速的持续血流信号,血流信号不随呼吸变化,屈趾试验后静脉回流不增加;慢性血栓时,静脉管腔内径可正常或稍增宽,管壁不规则的增厚毛糙,血栓的回声增强,不均匀,静脉瓣的回声亦可增厚增强,以至关闭不全。CDFI不完全闭塞时管腔内可见血流充盈缺损,部分病例挤压患肢后可见细窄的不规则血流束,其远端的血流可正常或呈持续低平血流信号,加压动作血流无停止、减慢或反向等变化。

    2 结果

    左下肢血栓29例,右下肢血栓18例,以左下肢多见。按时间分急性血栓30例,慢性血栓17例。

    3 讨论

    下肢深静脉血栓是临床最常见的外周血管疾病,该病的危险性极大,出现并发肺梗死现象的概率为30%,最终发展为血栓后遗症的患者占一半以上,对患者的肢体功能影响较大,所以早期诊断、早期治疗非常重要。其发病机制是:静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态,其中,血流缓慢可能是引起静脉血栓的首要因素。血栓一般开始于静脉窦和静脉瓣的瓣尖,两者均为血流相对淤滞的区域,可激活凝血物质,而血小板则促发凝血过程,在血栓的早期起重要作用,血小板的堆积使管腔狭窄,产生涡流,更促进血小板的聚集,产生血栓。病理改变是静脉血栓分为白血栓、红血栓和混合血栓,混合血栓最常见。静脉回流障碍所发生的各种继发改变是其病理生理基础,静脉血栓形成后,血栓远侧的静脉压增高,小静脉及毛细血管处于淤血状态,毛细血管的渗透压增高,血管内皮细胞缺氧,血管内的液体成分外渗至组织间隙,造成肢体水肿。静脉血栓形成时,还可造成动脉痉挛,使肢体处于缺氧状态,引起不同程度的疼痛[1-2]。

    正常下肢静脉壁薄,内膜光滑,内呈无回声,压之闭合,CDFI血流充填好。急性血栓形成时,管腔明显增宽,内可见低回声或不均质的弱回声,压之不闭合,管径不随呼吸和乏氏动作变化,有些患者还可见血栓在管腔内游走,随血流漂动,对这种血栓检查时,禁止加压试验,以免血栓随血流行走,产生肺血栓。CDFI完全闭塞时管腔内无血流信号,或有稀疏、低速的持续血流信号,血流信号不随呼吸变化,屈趾试验后静脉回流不增加,当侧支循环丰富时,远端的血流可见正常,受呼吸的调节,侧支循环较少时,静脉压增高,吸气时不再有血流停止或减少的现象,血流信号呈持续低平的频谱。慢性血栓时,静脉管腔内径可正常或稍增宽,管壁不规则的增厚毛糙,血栓的回声增强,不均匀,静脉瓣的回声亦可增厚增强,以至关闭不全。CDFI不完全闭塞时管腔内可见血流充盈缺损,部分病例挤压患肢后可见细窄的不规则血流束,其远端的血流可正常或呈持续低平血流信号,加压动作血流无停止、减慢或反向等变化。有些深静脉血栓的患者还伴有浅静脉血栓,不伴有浅静脉血栓的患者,往往合并有浅静脉的代偿性增宽[3-4]。

    下肢静脉血栓为血栓的最好发部位,因为下肢静脉壁薄,血流缓慢,瓣膜处易有涡流,管壁产生溶解纤维蛋白因子的功能低下。下肢静脉血栓中,又以左下肢多见,可能是与左髂总静脉穿过右侧髂总动脉处的血流减慢,以及受限于腹股沟韧带等因素有关。下肢比目鱼肌间静脉是小腿静脉血栓的常见部位,亦是很多静脉血栓的起始部位,检查时应重点探测,以免漏诊。由于急慢性血栓的超声图像的差异,要从管腔内部回声、管径扩张与否、血流的充盈情况及侧支循环的有无、血栓的稳定性等这几方面来综合分析,为临床溶栓提供可靠的参考依据。需要注意的是,有些静脉血流淤滞或流速缓慢时,也可能产生无彩色血流显示的假象,只要管腔加压闭合即可排除假阳性,也可配合深呼吸和乏氏动作试验鉴别。综合分析,彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的标准:(1)静脉管腔内径增宽。(2)管腔压之不瘪。(3)管腔内可见固定的弱回声或不均质的中等回声。(4)CDFI未探及血流信号或可见细窄的不规则血流信号,频谱呈持续低平状态,增加静脉回流的试验无明显改变等[5-6]。总之,彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓无创、实时、动态、费用低,对血管内的血栓回声可直接观察,溶栓后跟踪监测疗效,其定位准确,诊断符合率高,是下肢静脉血栓的首选检查方法。

    参考文献

    [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:1039.

    [2] 高红杰.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2009,49(9):106-107.

    [3] 李志安,勇强.血管疾病超声诊断图谱[M].北京:科学技术文献出版社,2006:189.

    [4] 王世萍,周慧.38例下肢深静脉血栓彩色多普勒超声诊断的体会[J].上海医学影像,2008,17(4):324-325.

    [5] 任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床[M].沈阳:人民军医出版社,2005:238-251.

    [6] 雷虹,汪维恭.彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(1):130-131.

    (收稿日期:2012-05-07) (本文编辑:李静), http://www.100md.com(田瑞丽)