3.3 临床应用体会 ⑴闭合复位是整个手术成功的关键。在确定进针点和插入主钉前应将骨折复位好，笔者认为不能依靠髓内钉复位骨折；对于骨折近端有明显旋转和骨折端有前后成角移位，术中常常复位困难，勉强复位，置入螺旋刀片时易导致骨折再移位或螺旋刀片位置差。有学者建议骨折下方用髋部垫板矫正后倾，但实际应用时骨折端易移位。还有学者提出撤除牵引，行侧卧位复位，此操作需要助手持续牵引，费力且对透视要求高。James[10]提出一种小切口辅助骨钩及骨膜剥离子复位后倾骨折端的技巧，此方法创伤小，有利于骨折的术后愈合。本组有2例闭合复位不满意，术中采用撬拨复位经透视证实骨折复位满意后顺利置入髓内定。⑵三棱锥对股骨近段开口，不需要扩髓，选用合适PFNA主钉，徒手插入股骨近端髓腔内。扩髓与不扩髓之间不存在显著差异[11]。⑶PFNA主钉有6°外翻角，其设计符合股骨近端的解剖特点 ......