伽玛刀联合吉西他滨与联合复方苦参治疗局部晚期胰腺癌的比较研究(3)
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2.1.2 两组近期疗效比较 通过伽玛刀治疗结束前及治疗后3个月的B超、腹部CT片变化，来评价肿瘤变化情况，见表2，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 急性不良反应
2.2.1 血液学毒性 在伽玛刀治疗期间，治疗组白细胞降低发生率为88.2%(30/34)，对照组白细胞降低发生率为29.0%(9/31)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗组血小板下降发生率61.8%(21/34)，对照组血小板下降发生率22.6%(7/31)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。白细胞降、血小板低者给予升白细胞、升血小板治疗后，均顺利完成治疗；两组红细胞降低不明显。
2.2.2 非血液学毒性 两组均以胃肠道反应(腹胀、恶心、呕吐等)为主，其中治疗组中发生率为55.9%(19/34)，对照组中反应发生率为38.7%(12/31)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中，有6例患者出现低热，体温均在38 ℃以下，经对症治疗后均顺利完成治疗，治疗结束后体温恢复正常。本组病例未见急性肝功能损害、消化道穿孔、消化道出血、持续高热等严重并发症发生。
3 讨论
胰腺癌多数确诊时已为中晚期，失去唯一手术治愈机会，晚期胰腺癌手术切除率低，放、化疗等治疗效果差，目前应用的治疗手段，不能延长患者中位生存期，其中一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗，实际上是无效或弊大于利的，而且预后极差[4]。目前有许多关于胰腺癌治疗方法探索、研究，但未形成统一认识，胰腺癌仍是目前难治性肿瘤之一，也是当前研究的热点、难点之一。
立体定向伽玛刀治疗胰腺癌作用机理是通过对肿瘤组织细胞多次照射，使其照射部位发生急剧的供血障碍，同时使肿瘤细胞的DNA或RNA链断裂使细胞凋亡坏死，而靶区以外的正常组织细胞受到很小剂量的照射，未受到明显影响，进而起到很好杀灭肿瘤细胞作用[5]。立体定向伽玛刀治疗，经临床应用，效果明确，且创伤小，可作为治疗胰腺癌首选方法之一[6]。但与其他放疗相似，伽玛刀也会机体正常组织造成一定损伤，目前，许多临床研究发现，通过从我国传统中医药中能找出更好的办法，配合放疗，以减轻毒副反应，提高放射治疗的疗效。
目前，肿瘤专家一方面研究联合应用与放疗有协同作用的药物，以提高伽玛刀治疗晚期胰腺癌的疗效。如吉西他滨属周期特异性抗肿瘤药物，作为胞嘧啶核苷衍生物，通过dFdCDP和dFdCTP抑制DNA合成，从而起到抗肿瘤作用[7-8]。于1996年被美国FDA批准治疗胰腺癌的一线用药，一直作为胰腺癌的主要治疗手段之一，在美国，有80%的胰腺癌患者接受吉西他滨治疗，同时也有研究表明吉西他滨可使肿瘤细胞损伤后的DNA不易修复，其作用机理可能为使对放疗敏感的G2期、M期堆积，进而小剂量即可起到放疗增敏作用[9]。另一方面又在寻找解决放疗所致不良反应的问题，寻找抗癌新药，从中医药中找出更好的办法，配合放疗，以减轻伽玛刀治疗的不良反应，提高伽玛刀治疗的疗效，如复方苦参注射液为天然中草药，经现代科学工艺而成的纯中药制剂，不仅避免了口服药物带来的不良反应，更有实验发现，复方苦参注射液有明显止痛作用，并能减轻伽玛刀治疗过程中的放疗毒性，保护骨髓造血功能[10]。
本研究设计比较伽玛刀联合吉西他滨与伽玛刀联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌的疗效及不良反应，以寻找理想的晚期胰腺癌的治疗方案。研究中发现，吉西他滨联合伽玛刀治疗与联合复方苦参注射液治疗效果差异无统计学意义，其临床受益率或有效率分别为79.4%、80.6%。同时笔者也发现对照组血小板、白细胞降低发生率明显低于治疗组，而胃肠道反应发生率，两组无明显差异。吉西他滨与其他化疗药物一样，在杀灭肿瘤细胞的同时，也有明显副作用，主要为骨髓抑制反应，包括白细胞、血小板减少，与伽玛刀联合后，副作用更为显著，个别患者不能耐受治疗。既往研究也证实复方苦参具有保护骨髓，与伽玛刀联合后减轻其毒副作用，但具体作用机理仍需进一步研究。
综上所述，治疗组与对照组均取得了好的治疗效果，但两组治疗效果无明显差异，且治疗组毒副作用明显增加，联合复方苦参液后，在提高伽玛刀近期疗效的同时可以降低伽玛刀治疗毒性反应的发生率，改善生活质量，可以作为临床放疗的良好的辅助药物，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南肿瘤分册[M].北京:人民卫生出版社，2005:405-417.
[2] 李洪彬，戴德银.实用γ刀治疗学[M].北京:人民军医出版社，2008:269-270.
[3] 袁慧欣，张永亮，刘占伟，等.伽玛刀联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌疗效观察[J].武警医学，2011，22(3):238-239.
[4] 余壮明，孙早喜.胰腺癌治疗的循证医学[J].中华普通外科学文献(电子版)，2009，3(3):252-254.
[5] 孙守歧，李宏斌.体部伽玛刀治疗原理与临床应用[M].成都四川大学出版社，2001:15.
[6] 夏廷毅，孙庆选，于勇，等.体部γ刀治疗52例胰腺癌的疗效分析[J].中华肝胆外科，2006，12(2):86-88.
[7] 孙燕.抗肿瘤药物手册[M].北京：北京大学医学出版社，2006:11.
[8] Blackstock A W ......
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