孕妇感染HCMV时IgG抗体亲和力与HCMVDNA联合检测的临床意义(3)
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荧光定量PCR技术是通过荧光信号的定量监测来实现PCR过程中产物的检测,并精确计算出PCR初始模板量,融合了PCR的敏感性、DNA杂交的特异性和光谱技术精确定量等优点。从两组研究对象的HCMV-DNA检测结果可以发现,孕产史不良孕妇阳性例数所占比例显著高于初次妊娠孕妇,差异有统计学意义。初次妊娠组阳性感染率为0.84%。孕产史不良孕妇组阳性感染率为36.54%。很显然,有不良孕产史孕妇HCMV感染率更高。Boppana等[4]对孕期HCMV感染致不良妊娠结局病例中HCMV分离株的gH基因测序并检测到了新的毒株。提示孕妇HCMV继发感染中由新毒株再次感染者,其宫内感染胎儿出生后多表现出临床症状。而体内潜在感染病毒被激活者,受累胎儿出生时则多无临床表现。本文中,孕产史不良孕妇B组中,亲和力指数试验表明15例样本中有7例存在原发感染及1~3月内的既往原发感染,但HCMV-DNA测定中有9例样本阳性,表明继发感染中可能存在新毒株再次感染使HCMV-DNA可被检出。孕产史不良孕妇组中38例HCMV-DNA阳性,其中一例HCMV-IgM阴性,提示患者可能处于HCMV感染窗口期,抗体还未出现,但HCMV-DNA已可检测出。因此,采用HCMV-DNA检测早期感染患者可以避免窗口期漏检。另外,Revolle等[5]报道,有免疫能力的孕妇,一般只在原发感染时发生病毒血症,在感染后的数月内,其外周血可以检测到病毒DNA。在病毒血症期间,母体受HCMV感染的白细胞可携带病毒并随血液循环传播病毒。孕妇HCMV继发感染时,外周血中检测不到病毒DNA。本文中,孕产史不良孕妇A组中,亲和力指数试验表明80例样本中有24例存在原发感染及1~3月内的既往原发感染,但HCMV-DNA测定中有21例样本阳性,进一步证明了上述观点。同时,应用RT-PCR的方法检测孕妇血中病毒DNA,结果阳性还可表明存在HCMV活动性感染。
综上所述,荧光定量PCR检测可以准确的反映出患者体内HCMV感染及其病毒复制情况,通过病毒复制判断感染的严重程度,指导临床用药和疗效观察[6]。结合HCMV-IgG亲和力指数测定,能很好的反映孕妇是否存在原发感染及活动性感染这些危险因素,从而给临床提供早期诊断和预防胎儿先天畸形的有力依据。
参考文献
[1] Revello M G,Gerna G.Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant[J].Clin Microbiol Rev,2002,15(4):680-715.
[2] Seo S, Cho Y, Park J. Serologic screening of pregnant Korean women for primary human cytomegalovirus infection using IgG avidity test[J].Korean J Lab Med,2009,29(6):557-562.
[3] Bodeus M,Hubinont C,Coubau P.Increased risk of cytomegalovirus transmission in utero during late gestation[J] ......
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