瘢痕子宫早期妊娠药物流产的临床研究
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【摘要】 目的:探讨瘢痕子宫早期妊娠的处理方法。方法:回顾性分析2010年6月-2011年12月在笔者所在医院治疗的60例瘢痕子宫早期妊娠患者及60例正常的早孕患者的临床记录资料。结果:瘢痕子宫妊娠与正常早孕患者进行药流比较,两组完全流产率、排胎时间、出血量基本相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瘢痕子宫早期妊娠患者进行药流具有一定的可行性,值得临床进一步探讨和研究。
【关键词】 瘢痕子宫; 早期妊娠; 药物流产
近年来,由于子宫肌瘤手术率和剖宫产率的不断升高,瘢痕子宫早期妊娠者的数量不断增加,其中有很多属于意外妊娠,需终止妊娠[1]。瘢痕子宫早期妊娠者均倾向于采用一种效果好、痛苦小且费用低的流产方法。笔者回顾性分析在本院治疗的60例瘢痕子宫早期妊娠患者及同期60例妊娠早孕患者的临床记录资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年12月在本院治疗的60例瘢痕子宫早期妊娠患者及60例正常的早孕患者作为本次研究对象。年龄26~37岁,平均(28.2±3.5)岁;怀孕时间均小于70 d;孕囊的直径1.6~4.6 cm,平均(2.5±0.8)cm。将60例瘢痕子宫早期妊娠患者作为本次研究的观察组,60例正常早孕患者作为本次研究的对照组。观察组患者妊娠与上一次子宫肌瘤术或剖宫产术的时间间隔小于1年者10例,其余的50例均大于1年。
1.2 治疗方法 所有患者,均有停经史,且尿hCG为阳性,经B超检查确定妊娠时间均小于70 d。流产时选用米索前列醇、米非司酮片,同时结合清宫术以避免流产不彻底。具体方法如下:前3 d患者患者每天空腹服用50 mg米非司酮,且2 h内不能进食,第4天患者空腹服用0.6 mg米索前列醇,且2 h内不能进食。一旦患者在服药后半小时内出现呕吐,则需加服0.6 mg,服用后4 h若无反应者可以再服用0.4 mg。认真观察药流患者,8 h后若未排出妊娠物,应立即开展刮宫术。胎囊排出2周后到门诊复诊,若阴道持续流血或经B超检查发现有残留物的患者需行清宫术。
1.3 疗效判定标准 完全药流:服用米索前列醇6 h内妊娠物全部排出,且经B超、尿或血hCG证实流产完全,阴道自然停止出血;不完全流产:服用米索前列醇6 h内妊娠物只有部分排出,行刮宫术;失败:服用米索前列醇8 h后无妊娠物排出,B超检查结果显示,宫腔内仍有完整的胚囊,最终不得不采用负压吸引结束妊娠[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件分析数据,计数资料组间比较采用 字2检验,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较见表1。
2.2 两组患者的出血量、排胎时间的状况见表2。
3 讨论
目前,临床上终止早期妊娠最常用的方法是人工流产与药物流产,两者均有一定的治疗效果,若同时使用效果更佳,完全流产率可达90%以上,但也存在明显的缺点:人工流产可增大术后感染、术中及术后出血、人工流产综合征、月经失调以及宫颈宫腔粘连的风险[3]。近年来,由于宫肌瘤手术率和剖宫产率的不断升高,终止早期妊娠的瘢痕子宫患者越来越多。但无论采用何种方式,瘢痕子宫患者流产的风险及难度都比正常妇女的大,极易导致相关并发症的出现。近年来,瘢痕子宫患者进行药物流产的相关研究越来越多,且取得一定的进展。米非司酮为抗孕激素制剂中的一种,可与孕酮竞争结合受体,阻碍孕酮与孕激素受体的结合,改变胚胎生长的环境,引发流产。米索前列醇具有子宫兴奋和软化宫颈的作用,两者联合使用可增强妊娠子宫对前列腺素敏感度,可使子宫的收缩强度明显增大,促进子宫口的扩张,以终止早期妊娠。目前上述两种药物已在临床广泛使用,疗效十分显著[4-5]。
本研究中笔者回顾性分析曾在本院治疗的60例瘢痕子宫早期妊娠患者及同期60例早孕患者的临床记录资料,结果表明,瘢痕子宫妊娠与正常早孕患者进行药流比较,两组完全流产率、排胎时间、出血量基本相当,差异无统计学意义(P>0.05)。因此,瘢痕子宫早期妊娠患者进行药流具有一定的可行性,值得临床进一步探讨和研究。
参考文献
[1] 姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于终止早期妊娠120例临床疗效观察[J] ......
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