清解通下冲剂治疗急性化脓性腹膜炎60例
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【摘要】 目的：探讨清解通下冲剂在治疗急性化脓性腹膜炎中的作用。方法：治疗组60例采用常规治疗加中药(清解通下冲剂)，对照组60例采用常规治疗，动态观察胃肠道功能、体温及白细胞等变化。结果：治疗组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论：清解通下冲剂具有清热解毒，通里攻下，活血化瘀之作用，能够减轻全身性炎症反应，缩短治疗时间。
【关键词】 清解通下冲剂； 急性化脓性腹膜炎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.069
急性化脓性腹膜炎是指腹膜的壁层和脏层受到细菌感染而发生的急性炎症反应，是最常见的外科急腹症之一，分为原发性和继发性两类。原发性腹膜炎在腹腔内无原发性病灶，常因细菌血行播散或上行感染所引起，相对较少，症状较轻。临床上所称的腹膜炎多系继发性腹膜炎，腹腔内器官穿孔、内脏破裂、手术污染或吻合口漏等是其最常见的原因，病情多危重复杂，外科医生应及时作出诊断，明确病因，把握手术指征，以挽救患者生命[1]。近年来，中西医结合治疗急性细菌性腹膜炎的疗效逐步提高。笔者所在医院普外科以清热解毒，通里攻下，活血化瘀为主要治则，自拟清解通下冲剂治疗本病60例，同时与常规治疗60例做对照，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源笔者所在医院2010年1月-2012年1月普外科住院患者，共120例，所有患者西医诊断标准参照黄家驷外科学自拟标准[1]。按照随机数字表分为治疗组60例，对照组60例。120例患者中，年龄最大81岁，最小17岁，平均年龄55.5岁，男78例，女42例。其中急性胆囊炎及胆囊结石患者28例，急性化脓性阑尾炎或阑尾脓肿患者52例，急性胰腺炎患者8例，上消化道溃疡急性穿孔患者6例，原发性腹膜炎26例。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗基础上给予清解通下冲剂口服，1剂/d，分次口服，胃肠减压患者给予分次胃管内注入。清解通下冲剂基本方药组成如下：大黄8 g，枳实8 g，川朴10 g，元胡10 g，当归15 g，桃仁8 g，丹皮12 g，连翘12 g，赤芍12 g，蒲公英15 g，芒硝2 g。以上中药由笔者所在医院制剂室制备成冲剂，用时温开水稀释。对照组给予常规治疗，抗炎、补液营养支持、一般对症处理等。7 d为1疗程。愈者停药，不愈者继续治疗，2个疗程后统计最终疗效。观察胃肠道功能、体温、白细胞等变化及治愈率。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状体征消失。好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善。未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈53例，好转4例，未愈3例，治愈率88.33%。对照组治愈39例，好转8例，未愈13例，治愈率65.00%，治疗组优于对照组(P<0.05)。经过1～2周的治疗，治疗组肠功能恢复时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间较对照组显著缩短，且治疗组经过2周治疗，治愈率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
化脓性腹膜炎是由细菌感染、尿液、血液等刺激引起的急性腹膜炎症，是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽回患者生命。
现代医学对急性腹膜炎的发病机理进行了深入的探讨，认为该病不仅仅是局限于腹部的疾病，而是一种全身性疾病[2]。抗生素在临床的应用，有效减少了患者临床手术率，但花费高，容易产生细菌耐药性。传统医学强调辨证施治，重视整体观念，认为急性化脓性腹膜炎由于热毒内结，热盛肉腐，气血瘀滞为病机，按照肺与大肠相表里的学说，大肠功能障碍可使肺的宣泄、肃降功能失调，从而引起喘急气促、口唇紫暗等全身反应，清解通下冲剂能通过清热解毒，通里攻下，活血化瘀，减轻全身炎性反应，促进早期排气排便，减轻腹胀，减少细菌及内毒素移位，减轻对肺部的损害，同时，由于药物的泻下作用可降低体温，从而改善全身状况[3]，同时该方药具有活血化瘀功效，对改善腹腔内脏器血液循环具有良好作用。炎症反应本来是机体对外来致病因素侵袭的保护性反应，但炎症细胞过度激活，炎症介质过量释放，机体炎症反应便可能失控而具有破坏作用。该方药中含大承气汤之功效，据研究，大承气汤可下调IL-6、TNF-a等炎性细胞释放，清除易产生的炎性因子，进而减轻组织损伤[4]。应用清解通下冲剂对急性细菌性腹膜炎患者进行临床观察，结果表明该辅助疗法疗效显著，不仅能有效消除全身中毒症状，改善全身状况，而且能显著促进胃肠功能的恢复，减少并发症发生率，缩短治疗疗程。
参考文献
[1] 吴再德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社 ......
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