甲状腺99m锝显像及摄99m锝率对诊断亚急性甲状腺炎的意义
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【摘要】 目的：探讨甲状腺99m锝显像及其摄99m锝率在亚急性甲状腺炎中的应用。方法：64例亚急性甲状腺炎患者作甲状腺99m锝显像，同时测定甲状腺摄99m锝率，与同步甲状腺摄131I率比较。结果：亚急性甲状腺炎早期摄99m锝率和摄131I率均明显降低；99m锝显像甲状腺影像模糊不清，放射性呈分布不均匀或局部稀疏、缺损表现。恢复过程中摄99m锝率和摄131I率变化不一致，摄131I率恢复较快，摄99m锝率稍慢；完全恢复后，摄99m锝率正常、显像清晰。结论：99m锝显像能反映甲状腺组织炎症受累范围、程度和变化，对亚急性甲状腺炎有早期诊断价值，99m锝显像及摄99m锝率是诊断早期亚急性甲状腺炎的灵敏指标之一，也是疗效判断的主要指标之一。
【关键词】 亚急性甲状腺炎； 摄99m锝率； 99m锝显像
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.066
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)近年来发病逐渐增多，临床变化复杂，某些患者临床表现与Graves病、甲状腺肿瘤等鉴别诊断较困难。本科利用甲状腺99m锝显像、测定摄99m锝率及甲状腺摄131I率和血清甲状腺素激素浓度水平、超敏C反应蛋白(hs—CRP)、红细胞沉降率(ESR)等，探讨其对诊断SAT的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 SAT组64例，其中男12例，女52例，年龄23～70岁，平均42岁，病程10 d～3个月，发病前2周内或有上呼吸道炎症病史，一般表现为颈局部疼痛及放射痛、体温升高等症状，甲状腺肿大为双侧或单侧、或结节，局部触痛显著；均经临床或病理检查确诊为SAT。设对照组40例，排除内分泌疾病者，年龄24～53岁，男12例，女28例。
1.2 方法 在SAT早期和恢复期分别做甲状腺99m锝显像、测定摄99m锝率和摄131I率。
1.2.1 甲状腺99m锝显像 患者静脉注射99m锝—高锝酸钠 5 mCi，20 min后行静态显像，采用飞利浦公司生产的 Precendence 16型双探头SPECT—CT。检查时患者仰卧，充分暴露颈部，甲状腺及唾液腺置于探头的有效视野内，探头应贴近受检局部体表，采集计数500 K。在采集图像中勾画出甲状腺与颈部软组织区感兴趣区(ROI)，计算ROI内放射性计数，甲状腺/唾液腺比值即为摄99m锝率。
根据放射性摄取情况，甲状腺99m锝显像分级：0级，甲状腺放射性摄取相似于颈部组织，甲状腺轮廓不显；I级，甲状腺放射性摄取略高于颈部组织，可见甲状腺模糊显影，或呈局部稀疏、缺损表现；II级，甲状腺放射性摄取明显高于颈部组织，放射性分布均匀，甲状腺影像较清晰[1]。
1.2.2 甲状腺摄131I试验 测定仪器采用SN—6200甲状腺功能测量仪，空腹口服Nal31I 5 uCi，分别于3 h和24 h测定摄131I率。测定前禁食富碘食物和药物至少2周。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，运用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺显像 64例SAT患者，其中累及双侧甲状腺34例，仅右侧者18例，左侧者12例。表现为颈本底增高；甲状腺放射性分布不均匀，或呈局部稀疏、缺损；双侧或单侧不同范围和程度的模糊显影或不显影；边界不清；形态不规整。摄99m锝率分析，见表1。
2.2 甲状腺摄131I试验 SAT 64例患者3 h和24 h摄131I率均显著减低，其中3例3 h摄131I率测不出、24 h近于0，见表1。
表1 各组甲状腺摄99m锝率和摄131I率比较(x±s) %
注：本院摄99m锝率正常参考值为10%～30%，摄131I率正常参考值为，3 h：9%～21%，24 h：27%～50%
3 讨论
99m锝显像能反映甲状腺的位置、大小、形态、功能状态和重量的估算。甲状腺功能受损时，影像即表现异常，静态显像尤为明显[2]。本文64例SAT患者99m锝显像特点为，甲状腺影像呈放射性分布不均匀，边界模糊，显影不清或不显影。影像表现与炎症严重程度和累及范围，以及治疗相关。当病变仅殃及甲状腺局部范围时，手诊可触及不规整的肿块， 99m锝影像可见肿块部位呈放射性稀疏缺损区[3]。当炎症累及范围达甲状腺大部分时，表现为颈部放射性本底明显增高，甲状腺轮廓模糊不清。SAT患者摄99m锝率和摄131I率显著减低，与某报道较相符[4]。有效治疗后，炎症逐渐消退，异常增高的血液ESR和hs—CRP逐步恢复正常，甲状腺功能(部分或完全)恢复，摄131I率和摄99m锝率也恢复。临床可见恢复过程中摄99m锝率和摄131I率变化不一致，摄131I率恢复较快，摄99m锝率稍慢；当炎症完全消退时，摄99m锝率正常、显像清晰，甲状腺影像明显可见。
摄131I率能反映甲状腺的功能，SAT早期3h摄131I率、24h摄131I率均明显低于正常，与FT3、FT4水平升高呈典型“分离现象”，可与甲亢等其他甲状腺疾病相鉴别[5]。但因受到诸多因素影响，患者还需严格的有关禁忌准备，检测时间较长，诸多不便[6]；甲状腺局部、小范围炎症时，摄131I率可能不受影响，保持正常。99m锝与131I属同组元素，99mTc04—与无机碘离子很类似，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，但在甲状腺组织内，不发生有机化，不参加甲状腺激素的合成； 99m锝显像具有方法简便、快捷、不受外源性甲状腺激素和抗甲状腺药物及碘剂等影响等优点，并且摄99m锝率与24h摄131I率，及血清T3、T4存在一定的正相关定量关系[7]，甲状腺显像可以反映局部细节，能显示炎症范围、程度，也揭示治疗是否有效、甲状腺恢复是否完全。因而，99m锝显像及摄99m锝率是一种简便、经济的快速辅助判断甲状腺功能的诊断方法。本文观察到SAT早期患者FT3、FT4升高，甲状腺24 h摄131I率和摄99m锝率均低于正常。摄99m锝率基本上反映24 h摄131I率的变化，而99m锝显像能反映甲状腺组织受累范围、程度和变化，故99m锝显像及摄99m锝率是诊断早期SAT的灵敏指标之一，也是疗效判断的主要指标之一。
为确保甲状腺与唾液腺摄99m锝率准确，需注意以下几个方面：(1)采集甲状腺静态像时，探头的视野范围应囊括唾液腺。(2)必须采用99mTc04—静脉注射，避免口服99mTc04—污染口腔和咽部而形成放射性浓集，增加唾液腺本底计数。(3)SAT患者显像本底高，甲状腺轮廓不清晰，有时很难用ROI技术准确勾画其轮廓，可以先把甲状腺静态像用滤波函数Butter—worth平滑后，再勾画感兴趣区。(4)99m锝显像采集时间要足，计数应达500 K。
参考文献 ......
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