腰丛—坐骨神经联合阻滞在老年危重患者下肢手术中的应用价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
两支粗大的神经干负责下肢的神经支配，进行神经阻滞时由于神经粗大，往往需要使用足够剂量的局麻药，存在发生局麻药中毒的潜在风险。为了减少相关并发症，本研究采用新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因，具有心脏和中枢毒性小、低浓度时有感觉—运动阻滞分离的特点，较大剂量使用时安全范围较大，是理想的外周神经阻滞麻醉药[7]。David L.Brown[8]认为，下肢部位的局麻药摄取不如硬膜外的速度快，因此可以使用超过局麻药上限的较大剂量。本研究中20例腰丛—坐骨神经联合阻滞病例无一例发生局麻药中毒反应。当然，未发生局麻药毒性反应，并不能说明就一定安全，需严密加强围术期监测。
外周神经阻滞的主要优势是对胃肠道功能、泌尿系功能无影响，术后无需禁食且排尿不受影响。避免了留置导尿管引起的相关并发症。术后回访资料表明，患者在术后1 h内即进食，均未发生呕吐、腹胀等胃肠道反应。本组中多数病例合并症多，需及时吃药，否则，基础疾病控制不好影响术后恢复。例如帕金森患者需按时口服左旋多巴，若停药时间过长，药效消失，导致骨骼肌强直影响患者通气功能。另一方面，腰丛—坐骨神经联合阻滞术后可提供9 h左右的镇痛。使患者在无痛条件下可早期下床活动，减少术后各种并发症，利于术后恢复。
本研究从术后需卧床休息，不能下床活动、自行或辅助工具下可行走、简单的日常生活自理能力3个方面进行了电话回访。A组中的老年人3个月内自行或借助工具行走及简单日常生活自理能力明显高于其他两组，C组中由于老年人术后并发症原因，住院时间及术后3个月内的卧床休息时间较其他两组长。Holtzman[9]报道全髋关节术后1年患者的活动程度、行走能力和日常生活自理能力明显降低，主要与术后并发症有关。本研究的观点与其一致认为，老年人下肢术后恢复情况受多种因素影响，术后并发症是影响老年人术后生活质量的重要因子。
本研究表明，在合并症多的老年人行单侧髋关节及以下下肢手术，采用腰丛—坐骨神经联合阻滞麻醉，镇痛完善、麻醉效果可靠，能保持血流动力学平稳，降低了术后各种严重并发症的发生率且提供较长时间的术后镇痛，是一种较好的麻醉选择，尤其对凝血功能障碍、肝素应用及全身状况极差者，应用此方法，优势更明显。
参考文献
[1] 周子戎，汪春英.腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(1)：40—41.
[2] 陈守坚，叶强，黄磊，等.小剂量轻比重罗哌卡因腰—硬联合阻滞用于老年下肢手术的临床观察[J].中国疗养，2010，7(19)：633—635.
[3] Peterf.Dunn.麻省总医院临床麻醉手册[M]. 第7版.天津：天津科技翻译出版公司，2009：242.
[4] 徐仲煌，黄宇光.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉的应用[J].临床麻醉学杂志，2001，17(2)：275—279.
[5] 曾因明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006，4(1)：2—3.
[6] Marhofer P，Oismulier C，Faryniak B，et al.Three—in—one blocks with ropivacaine： evaluation of sensory onset time and quality of sensory block[J].Anesth Analg，2000，90(1)：125—128.
[7] 徐仲煌 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2422kb)。