慢性炮烟过敏中毒致急性重症肺炎1例
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参见附件。
【关键词】 慢性炮烟过敏中毒； 支气管炎； 急性重症肺炎
急性炮烟中毒指矿山井下放炮后急性吸入大量有毒气体所致中毒，轻者表现为上呼吸道刺激症状或支气管炎症状，重者为中毒性肺炎或中毒性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脑水肿，属急性危重病例，若抢救不及时，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡[1]。本院收治重症中毒性肺炎1例，问病史后发现该患者系慢性炮烟过敏中毒，该病罕见，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，21岁。因咳嗽、咳痰5 d，呼吸困难2 d，于2010年12月29日入院。患者为金矿一线工人，病前曾大量吸入炸药爆炸烟气(内含氯酸盐、硝酸铵)。查体：T 36.3 ℃，P 114次/min，R 54次/min，BP 64/45 mm Hg。神志清，精神不振，呼吸困难，口唇发绀，言语不连续，查体不合作，双肺可闻及大量湿啰音，心音低钝，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查：2010年12月28日外院胸部CT示，“双肺间质性改变”。入院时胸部正位(床旁)片示：双肺门影增大模糊，双肺见以肺门中心分布的广泛渗出性病变，右肺表现显著(图1)。入院诊断：(1)中毒性肺炎；(2)呼吸衰竭。诊疗经过：患者入院时病情危重，给予无创机械通气，氧合不能改善，吸入氧浓度100%，血氧饱和度最高75%左右，患者憋喘明显，呼吸急促，急行气管插管接呼吸机辅助呼吸，并给予补液、血管活性药物升压等对症处理，完善相关检查，给予祛痰、抑酸、抗感染、激素减少渗出、减轻炎症反应、解痉平喘、营养心肌、补液、营养支持、纠正酸碱电解质紊乱等治疗。经积极治疗，患者血压恢复正常，氧合明显改善，呼吸状态好转。2011年1月4日患者病情明显好转，复查胸片示双肺内渗出性病变明显吸收好转(图2)，转出ICU病房继续维持治疗，于2011年2月23日康复出院。
2 讨论
刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，常见的职业性刺激性气体包括氨、氯、氯化氢、二氧化硫、二氧化氮、光气等。刺激性气体可作用于气管、支气管、肺泡等整个肺部组织，产生刺激或腐蚀作用，使黏膜充血、水肿，逐渐变性、坏死，同时易于反复合并多种微生物感染。长期接触刺激性气体会导致阻塞性肺病的发生，早期主要表现为化学性气管、支气管炎症，反应性气道功能不全综合征，刺激后不典型哮喘等，病情迁延者可演变成典型的慢性阻塞性肺病(COPD)、肺间质弥漫性纤维化等。长期接触刺激性气体会导致一系列呼吸系统的改变。
炸药爆炸烟气(内含氯酸盐、硝酸铵)属有毒类物质，具有较强的刺激性。氯酸盐、硝酸铵经呼吸道吸入人体后，一方面对呼吸道产生强烈刺激作用，引起咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等刺激症状，严重者引起重症肺炎肺水肿。本例患者为金矿一线工人，病前曾大量吸入炸药爆炸烟气(内含氯酸盐、硝酸铵)，并自述对炸药水过敏，发病时临床症状表现为发热咳嗽、咳痰(大量)伴胸闷气促，双肺可闻及大量湿罗音，X片提示渗出性病变，因此，氯酸盐、硝酸铵过敏致重症中毒性肺炎的诊断应成立。正确的诊断、及时有效的治疗使患者在短期内得以康复。影像检查能够直观地反映肺部改变，动态观察尤其能反映病变的演变及转归，故能给临床以治疗信息、评估预后。
由于许多中毒性肺炎在临床上缺乏特异性，病情发展迅速，治疗手段又较为特殊和复杂，详细地询问职业史、接毒史、接毒剂量及方式，是正确诊断治疗中毒性肺炎的关键 ......
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