老年肺结核护理分析
【摘要】 目的：观察本所对老年肺结核患者的护理效果，并进行护理分析。方法：收集本所43例老年肺结核病患者，给予相应的护理，包括注意消毒隔离，注重患者心理护理，关注患者饮食，对患者症状、药物副反应、并发症、合并症等进行针对性的护理等。结果：42例控制症状好转出院，1例因经济困难自动出院。结论：老年人机体免疫力降低，老年肺结核有发病隐匿、症状不典型、病程长、治疗效果差、并发症多等特点，有针对性的护理可取得满意效果。
【关键词】 老年肺结核； 护理
年龄超过65岁的老人所患肺结核被称为老年肺结核。老年人机体免疫力下降，肺结核有发病隐匿、症状不典型、病程长、治疗效果差、合并症多等特点，病情往往较重，慢性纤维空洞和排菌者较多。笔者对2011年本院收治的43例老年肺结核病患者进行了针对性的护理，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年肺结核患者共43例，男30例，女13例。年龄65～83岁，平均68.5岁，均为继发性肺结核，其中慢性纤维空洞形成28例(65.12%)，痰涂阳31例(72.09%)。合并症有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性乙型肝炎，并发肺外结核病有颈淋巴结核、结核性胸膜炎、腹腔结核、骨结核等。
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1.2 护理
1.2.1 消毒隔离 肺结核是一种传染性疾病，要注意消毒与隔离。在患者接受检查治疗期间，行呼吸道隔离。痰菌涂片阳性的患者，需要单独安排单人病房，并常开窗，保持病室内的空气流通。对痰菌阴性的患者，可以酌情安排两人住同一病房。指导所有患者养成良好的卫生习惯，用专用的痰杯接痰，经10%来苏水浸泡2 h后倒掉。搪瓷餐具及痰杯用1：500含氯消毒液浸泡30 min消毒。患者床单、被套等放入污物桶，先送往消毒房消毒，再送洗衣房洗涤。接触患者戴隔离口罩，病房每天采用紫外线等照射消毒30 min。患者出院后病房需消毒密闭6 h后才可接受新的患者入住。
1.2.2 症状护理 老年肺结核患者常表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血、气急等，护理中要注意以下几点：(1)密切观察患者体温变化，分析可能导致发热的原因，发现发热及时通知医生，根据医嘱选用适当的降温方式，避免使用强效退热剂；降温汗出较多或患者本身盗汗明显者，需注意皮肤的干燥，及时更换潮湿的衣物和床单，以防受凉感冒，同时，要鼓励患者多喝温开水。(2)对咳嗽、气喘者，应取半坐卧位，指导患者进行有效的咳嗽、排痰方法，若患者自己确实无力咳痰，应行雾化吸入稀释痰液，并协助患者翻身叩背，帮助排痰；要对痰黏稠的患者进行有效的咳嗽方法的指导和训练，必要时服止咳祛痰剂。(3)对咯血患者应认真观察、记录其咯血情况，包括咯血的时间、咯血量等，及时报告医生，做好相应的处理；指导患者取患侧卧位，保持其呼吸道的通畅和口腔的清洁，及时清除口腔内血块。(4)对呼吸困难者，应监测其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，根据情况可予低流量氧气吸入，患者若有任何不适及时告知医生。
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1.2.3 心理护理 老年患者医学知识比较缺乏，有的甚至存有“十痨九死”的歪曲观念，缺乏治愈的信心，产生恐惧和焦虑的情绪。这时得纠正其错误观念，告知肺结核病是可以彻底治愈的，并可举已治愈的例子，以增加其信心；同时勤和患者沟通，使其变得开朗，积极面对疾病，积极配合治疗。某些患者害怕治疗给家庭增加经济负担，有的患者害怕周围人知道，害怕遭到他人的歧视，也会产生孤独和抑郁情绪，对生活失去信心等心理障碍，需要耐心的安慰患者，进行沟通，支持和鼓励患者[1]。老年患者往往也会比较敏感，因此医务工作者应随时注意自己的言行、举动、眼神等，不要给患者带来误导或不好的猜疑。
1.2.4 饮食护理 一般以高蛋白、高热量、高维生素为原则，针对老年患者，以软烂、易消化、无刺激的饮食为主，但热量也不宜过高，适当控制糖、盐的摄入量，避免刺激性饮料。并根据个人的饮食习惯，进行合理的营养搭配。若患者正在咯血期间，则应禁饮食，进行静脉补液，好转后方可进流食、半流食。对合并有其他疾病患者，则要综合考虑，如合并糖尿病患者，则需要严格计算患者糖、蛋白、脂肪的摄入量，规划饮食，控制血糖。每日给予口腔护理2～3次，做好餐前餐后的护理工作。
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1.2.5 用药护理 告知患者和家属抗结核治疗原则，强调规则、全程治疗的重要性，并介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备。指导患者遵医嘱正确用药、按时服药，避免过早停药，断续服药，用药不规则等。抗结核药有胃肠道反应、肝脏损害、肾功能损害、末梢神经障碍、视觉和听觉改变等副作用，因此需要密切观察患者体温、精神状态、末梢感觉、有无皮疹、食欲及排泄情况，定期检查患者视力、听力、肝肾功能、全血细胞分析等，如发生不良反应或有异常应及时告知医生[2]。
1.2.6 合并症护理 老年肺结核患者合并症多，如糖尿病、高血压等，病情较重。这些合并症或基础疾病与肺结核的发生、发展相互影响，不利于预后，因此，在治疗肺结核的同时应指导患者积极治疗这些合并症，不能偏废，应予以相应的药物治疗和相应的护理措施。如合并糖尿病的患者，要注意患者血糖的控制情况，指导患者将血糖控制在合适的范围内，根据血糖水平调整降糖药物剂量，同时指导其控制饮食，控制糖分的摄入，并指导患者适当锻炼身体等。同时多与患者沟通，增加其治疗的信心，以充分配合。
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2 结果
经临床治疗及有效护理，42例控制症状好转出院，1例因经济困难自动出院。
3 讨论
老年人的生理、心理特点比较特殊，与年轻人不一样，其机体免疫力下降，各器官衰竭，往往伴有其他严重合并症，在护理时需要不仅仅只针对结核病，而是多方面综合护理。老年人身体状况不如年轻人，又加上疾病的原因，情绪往往容易波动，或急躁或自卑消极，因此在护理过程中要有高度的责任心、爱心和耐心，语言亲切，态度和蔼，常与他们沟通，做好心理疏导工作，同时与患者及其家属建立和谐的护患关系，真诚对待患者，使其积极配合医护人员，以取得满意的治疗和护理效果，并需要具有良好的专业知识，精湛熟练的技术，保证患者在住院期间得到良好的治疗和全面的护理[3—4]。
参考文献
[1] 陈劲梅.心理干预对肺结核患者护理的影响[J].第四军医大学学报，2009，30(24)：3029.
[2] 牛瑞云，张秀峰.老年肺结核应用抗结核药副反应的分析与护理[J].临床肺科杂志，2006，11(2)：274.
[3] 陈逢玉.老年肺结核临床分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25(24)：2252—2254.
[4] 山国芬.老年肺结核患者的临床分析及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(32)：135—136.
(收稿日期：2012—06—18) (本文编辑：王曼), 百拇医药(徐丽芳)
【关键词】 老年肺结核； 护理
年龄超过65岁的老人所患肺结核被称为老年肺结核。老年人机体免疫力下降，肺结核有发病隐匿、症状不典型、病程长、治疗效果差、合并症多等特点，病情往往较重，慢性纤维空洞和排菌者较多。笔者对2011年本院收治的43例老年肺结核病患者进行了针对性的护理，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年肺结核患者共43例，男30例，女13例。年龄65～83岁，平均68.5岁，均为继发性肺结核，其中慢性纤维空洞形成28例(65.12%)，痰涂阳31例(72.09%)。合并症有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性乙型肝炎，并发肺外结核病有颈淋巴结核、结核性胸膜炎、腹腔结核、骨结核等。
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1.2 护理
1.2.1 消毒隔离 肺结核是一种传染性疾病，要注意消毒与隔离。在患者接受检查治疗期间，行呼吸道隔离。痰菌涂片阳性的患者，需要单独安排单人病房，并常开窗，保持病室内的空气流通。对痰菌阴性的患者，可以酌情安排两人住同一病房。指导所有患者养成良好的卫生习惯，用专用的痰杯接痰，经10%来苏水浸泡2 h后倒掉。搪瓷餐具及痰杯用1：500含氯消毒液浸泡30 min消毒。患者床单、被套等放入污物桶，先送往消毒房消毒，再送洗衣房洗涤。接触患者戴隔离口罩，病房每天采用紫外线等照射消毒30 min。患者出院后病房需消毒密闭6 h后才可接受新的患者入住。
1.2.2 症状护理 老年肺结核患者常表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血、气急等，护理中要注意以下几点：(1)密切观察患者体温变化，分析可能导致发热的原因，发现发热及时通知医生，根据医嘱选用适当的降温方式，避免使用强效退热剂；降温汗出较多或患者本身盗汗明显者，需注意皮肤的干燥，及时更换潮湿的衣物和床单，以防受凉感冒，同时，要鼓励患者多喝温开水。(2)对咳嗽、气喘者，应取半坐卧位，指导患者进行有效的咳嗽、排痰方法，若患者自己确实无力咳痰，应行雾化吸入稀释痰液，并协助患者翻身叩背，帮助排痰；要对痰黏稠的患者进行有效的咳嗽方法的指导和训练，必要时服止咳祛痰剂。(3)对咯血患者应认真观察、记录其咯血情况，包括咯血的时间、咯血量等，及时报告医生，做好相应的处理；指导患者取患侧卧位，保持其呼吸道的通畅和口腔的清洁，及时清除口腔内血块。(4)对呼吸困难者，应监测其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，根据情况可予低流量氧气吸入，患者若有任何不适及时告知医生。
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1.2.3 心理护理 老年患者医学知识比较缺乏，有的甚至存有“十痨九死”的歪曲观念，缺乏治愈的信心，产生恐惧和焦虑的情绪。这时得纠正其错误观念，告知肺结核病是可以彻底治愈的，并可举已治愈的例子，以增加其信心；同时勤和患者沟通，使其变得开朗，积极面对疾病，积极配合治疗。某些患者害怕治疗给家庭增加经济负担，有的患者害怕周围人知道，害怕遭到他人的歧视，也会产生孤独和抑郁情绪，对生活失去信心等心理障碍，需要耐心的安慰患者，进行沟通，支持和鼓励患者[1]。老年患者往往也会比较敏感，因此医务工作者应随时注意自己的言行、举动、眼神等，不要给患者带来误导或不好的猜疑。
1.2.4 饮食护理 一般以高蛋白、高热量、高维生素为原则，针对老年患者，以软烂、易消化、无刺激的饮食为主，但热量也不宜过高，适当控制糖、盐的摄入量，避免刺激性饮料。并根据个人的饮食习惯，进行合理的营养搭配。若患者正在咯血期间，则应禁饮食，进行静脉补液，好转后方可进流食、半流食。对合并有其他疾病患者，则要综合考虑，如合并糖尿病患者，则需要严格计算患者糖、蛋白、脂肪的摄入量，规划饮食，控制血糖。每日给予口腔护理2～3次，做好餐前餐后的护理工作。
, http://www.100md.com
1.2.5 用药护理 告知患者和家属抗结核治疗原则，强调规则、全程治疗的重要性，并介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备。指导患者遵医嘱正确用药、按时服药，避免过早停药，断续服药，用药不规则等。抗结核药有胃肠道反应、肝脏损害、肾功能损害、末梢神经障碍、视觉和听觉改变等副作用，因此需要密切观察患者体温、精神状态、末梢感觉、有无皮疹、食欲及排泄情况，定期检查患者视力、听力、肝肾功能、全血细胞分析等，如发生不良反应或有异常应及时告知医生[2]。
1.2.6 合并症护理 老年肺结核患者合并症多，如糖尿病、高血压等，病情较重。这些合并症或基础疾病与肺结核的发生、发展相互影响，不利于预后，因此，在治疗肺结核的同时应指导患者积极治疗这些合并症，不能偏废，应予以相应的药物治疗和相应的护理措施。如合并糖尿病的患者，要注意患者血糖的控制情况，指导患者将血糖控制在合适的范围内，根据血糖水平调整降糖药物剂量，同时指导其控制饮食，控制糖分的摄入，并指导患者适当锻炼身体等。同时多与患者沟通，增加其治疗的信心，以充分配合。
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2 结果
经临床治疗及有效护理，42例控制症状好转出院，1例因经济困难自动出院。
3 讨论
老年人的生理、心理特点比较特殊，与年轻人不一样，其机体免疫力下降，各器官衰竭，往往伴有其他严重合并症，在护理时需要不仅仅只针对结核病，而是多方面综合护理。老年人身体状况不如年轻人，又加上疾病的原因，情绪往往容易波动，或急躁或自卑消极，因此在护理过程中要有高度的责任心、爱心和耐心，语言亲切，态度和蔼，常与他们沟通，做好心理疏导工作，同时与患者及其家属建立和谐的护患关系，真诚对待患者，使其积极配合医护人员，以取得满意的治疗和护理效果，并需要具有良好的专业知识，精湛熟练的技术，保证患者在住院期间得到良好的治疗和全面的护理[3—4]。
参考文献
[1] 陈劲梅.心理干预对肺结核患者护理的影响[J].第四军医大学学报，2009，30(24)：3029.
[2] 牛瑞云，张秀峰.老年肺结核应用抗结核药副反应的分析与护理[J].临床肺科杂志，2006，11(2)：274.
[3] 陈逢玉.老年肺结核临床分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25(24)：2252—2254.
[4] 山国芬.老年肺结核患者的临床分析及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(32)：135—136.
(收稿日期：2012—06—18) (本文编辑：王曼), 百拇医药(徐丽芳)