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编号:12318396
老年肺结核护理分析

     【摘要】 目的:观察本所对老年肺结核患者的护理效果,并进行护理分析。方法:收集本所43例老年肺结核病患者,给予相应的护理,包括注意消毒隔离,注重患者心理护理,关注患者饮食,对患者症状、药物副反应、并发症、合并症等进行针对性的护理等。结果:42例控制症状好转出院,1例因经济困难自动出院。结论:老年人机体免疫力降低,老年肺结核有发病隐匿、症状不典型、病程长、治疗效果差、并发症多等特点,有针对性的护理可取得满意效果。

    【关键词】 老年肺结核; 护理

    年龄超过65岁的老人所患肺结核被称为老年肺结核。老年人机体免疫力下降,肺结核有发病隐匿、症状不典型、病程长、治疗效果差、合并症多等特点,病情往往较重,慢性纤维空洞和排菌者较多。笔者对2011年本院收治的43例老年肺结核病患者进行了针对性的护理,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 老年肺结核患者共43例,男30例,女13例。年龄65~83岁,平均68.5岁,均为继发性肺结核,其中慢性纤维空洞形成28例(65.12%),痰涂阳31例(72.09%)。合并症有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性乙型肝炎,并发肺外结核病有颈淋巴结核、结核性胸膜炎、腹腔结核、骨结核等。

    1.2 护理

    1.2.1 消毒隔离 肺结核是一种传染性疾病,要注意消毒与隔离。在患者接受检查治疗期间,行呼吸道隔离。痰菌涂片阳性的患者,需要单独安排单人病房,并常开窗,保持病室内的空气流通。对痰菌阴性的患者,可以酌情安排两人住同一病房。指导所有患者养成良好的卫生习惯,用专用的痰杯接痰,经10%来苏水浸泡2 h后倒掉。搪瓷餐具及痰杯用1:500含氯消毒液浸泡30 min消毒。患者床单、被套等放入污物桶,先送往消毒房消毒,再送洗衣房洗涤。接触患者戴隔离口罩,病房每天采用紫外线等照射消毒30 min。患者出院后病房需消毒密闭6 h后才可接受新的患者入住。

    1.2.2 症状护理 老年肺结核患者常表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血、气急等,护理中要注意以下几点:(1)密切观察患者体温变化,分析可能导致发热的原因,发现发热及时通知医生,根据医嘱选用适当的降温方式,避免使用强效退热剂;降温汗出较多或患者本身盗汗明显者,需注意皮肤的干燥,及时更换潮湿的衣物和床单,以防受凉感冒,同时,要鼓励患者多喝温开水。(2)对咳嗽、气喘者,应取半坐卧位,指导患者进行有效的咳嗽、排痰方法,若患者自己确实无力咳痰,应行雾化吸入稀释痰液,并协助患者翻身叩背,帮助排痰;要对痰黏稠的患者进行有效的咳嗽方法的指导和训练,必要时服止咳祛痰剂。(3)对咯血患者应认真观察、记录其咯血情况,包括咯血的时间、咯血量等,及时报告医生,做好相应的处理;指导患者取患侧卧位,保持其呼吸道的通畅和口腔的清洁,及时清除口腔内血块。(4)对呼吸困难者,应监测其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化,根据情况可予低流量氧气吸入,患者若有任何不适及时告知医生。

    1.2.3 心理护理 老年患者医学知识比较缺乏,有的甚至存有“十痨九死”的歪曲观念,缺乏治愈的信心,产生恐惧和焦虑的情绪。这时得纠正其错误观念,告知肺结核病是可以彻底治愈的,并可举已治愈的例子,以增加其信心;同时勤和患者沟通,使其变得开朗,积极面对疾病,积极配合治疗。某些患者害怕治疗给家庭增加经济负担,有的患者害怕周围人知道,害怕遭到他人的歧视,也会产生孤独和抑郁情绪,对生活失去信心等心理障碍,需要耐心的安慰患者,进行沟通,支持和鼓励患者[1]。老年患者往往也会比较敏感,因此医务工作者应随时注意自己的言行、举动、眼神等,不要给患者带来误导或不好的猜疑。

    1.2.4 饮食护理 一般以高蛋白、高热量、高维生素为原则,针对老年患者,以软烂、易消化、无刺激的饮食为主,但热量也不宜过高,适当控制糖、盐的摄入量,避免刺激性饮料。并根据个人的饮食习惯,进行合理的营养搭配。若患者正在咯血期间,则应禁饮食,进行静脉补液,好转后方可进流食、半流食。对合并有其他疾病患者,则要综合考虑,如合并糖尿病患者,则需要严格计算患者糖、蛋白、脂肪的摄入量,规划饮食,控制血糖。每日给予口腔护理2~3次,做好餐前餐后的护理工作。

    1.2.5 用药护理 告知患者和家属抗结核治疗原则,强调规则、全程治疗的重要性,并介绍抗结核药物可能出现的副作用,使其有充分的心理准备。指导患者遵医嘱正确用药、按时服药,避免过早停药,断续服药,用药不规则等。抗结核药有胃肠道反应、肝脏损害、肾功能损害、末梢神经障碍、视觉和听觉改变等副作用,因此需要密切观察患者体温、精神状态、末梢感觉、有无皮疹、食欲及排泄情况,定期检查患者视力、听力、肝肾功能、全血细胞分析等,如发生不良反应或有异常应及时告知医生[2]。

    1.2.6 合并症护理 老年肺结核患者合并症多,如糖尿病、高血压等,病情较重。这些合并症或基础疾病与肺结核的发生、发展相互影响,不利于预后,因此,在治疗肺结核的同时应指导患者积极治疗这些合并症,不能偏废,应予以相应的药物治疗和相应的护理措施。如合并糖尿病的患者,要注意患者血糖的控制情况,指导患者将血糖控制在合适的范围内,根据血糖水平调整降糖药物剂量,同时指导其控制饮食,控制糖分的摄入,并指导患者适当锻炼身体等。同时多与患者沟通,增加其治疗的信心,以充分配合。

    2 结果

    经临床治疗及有效护理,42例控制症状好转出院,1例因经济困难自动出院。

    3 讨论

    老年人的生理、心理特点比较特殊,与年轻人不一样,其机体免疫力下降,各器官衰竭,往往伴有其他严重合并症,在护理时需要不仅仅只针对结核病,而是多方面综合护理。老年人身体状况不如年轻人,又加上疾病的原因,情绪往往容易波动,或急躁或自卑消极,因此在护理过程中要有高度的责任心、爱心和耐心,语言亲切,态度和蔼,常与他们沟通,做好心理疏导工作,同时与患者及其家属建立和谐的护患关系,真诚对待患者,使其积极配合医护人员,以取得满意的治疗和护理效果,并需要具有良好的专业知识,精湛熟练的技术,保证患者在住院期间得到良好的治疗和全面的护理[3—4]。

    参考文献

    [1] 陈劲梅.心理干预对肺结核患者护理的影响[J].第四军医大学学报,2009,30(24):3029.

    [2] 牛瑞云,张秀峰.老年肺结核应用抗结核药副反应的分析与护理[J].临床肺科杂志,2006,11(2):274.

    [3] 陈逢玉.老年肺结核临床分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(24):2252—2254.

    [4] 山国芬.老年肺结核患者的临床分析及护理体会[J].中国医学创新,2011,8(32):135—136.

    (收稿日期:2012—06—18) (本文编辑:王曼)(徐丽芳)
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