两种不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响分析
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【摘要】 目的：探讨术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的护理和临床疗效。方法：回顾性分析本院于2009—2010年收治的92例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者的临床资料，采用随机分组的方法分为两组，对照组46例，术后给予传统护理，观察组46例，根据并发症给予相应护理，比较两组临床效果。结果：给予护理后在并发症导致病情恶化上，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：手术治疗脑功能区的胶质瘤风险大，容易造成严重的并发症，术后根据并发症给予相应的护理能够提高治疗的效果。
【关键词】 脑功能区胶质瘤； 术中唤醒； 并发症； 护理
胶质瘤是颅内肿瘤最常见的一种恶性肿瘤[1]，其发病率高，病死率高，复发率高，手术不能切除干净[2]。术中唤醒麻醉状态下脑功能区病变手术是通过手术中将全身麻醉者唤醒使其保持清醒状态，给予神经解剖功能定位，配合切除病灶，目的是监测术中脑功能区的损伤、保护脑功能。本研究选择本院于2009—2010年收治的92例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术的患者，根据术后并发症给予观察组相对应的护理，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009—2010年收治的92例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术的患者，其中男66例，女26例，年龄13～71岁，临床表现有癫痫、局限性神经功能障碍、颅内压增高、部分肢体运动障碍、感觉障碍和不完全语言障碍，其中低级别胶质细胞和高级别胶质细胞患者分别占67%、33%。
1.2 并发症及其护理方法
1.2.1 对照组患者给予传统的护理，即术后的一般护理措施 医师和责任护士根据临床经验对患者进行健康教育，防止发生感染，及时换药，嘱患者卧床休息，并且指导进行适当的康复训练，嘱患者进食易消化、清淡的食物，多饮水，遵循少量多餐的原则；保持病房内的通风，给予患者安静舒适的康复环境。
1.2.2 观察组患者按照术后出现的并发症给予对应护理
1.2.2.1 颅内出血 原因可能是手术过程中损伤组织、止血不彻底、术后剧烈咳嗽、低氧、引流不畅等。全身麻醉没有清醒的患者为了避免误吸采取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒的患者为了促进颅内静脉回流采取头高脚低位。按照2～3 L/min给予吸氧，目的是防止缺氧引起脑水肿加重、癫痫发作。按照1次/1 h密切观察患者的生命体征，待病情稳定后1次/4～6 h进行观察。要约束躁动不安患者的四肢，避免发生意外。
1.2.2.2 肢体功能障碍 原因可能是手术区接近功能区，术后局部水肿引发功能障碍；辅助运动区综合征等。本组中18例患者有短暂性一侧肢体活动障碍，3例属于永久性运动功能障碍。观察患者有无躁动和肢体运动受限等症状，判断肌力，发现异常后及时报告给医生，行MRI或者CT检查。给予18例患者针对性的功能训练、针灸、按摩等护理，都恢复至术前水平。
1.2.2.3 语言功能障碍 损伤大脑优势半球后发生失语。本组有9例患者出现短暂性语言障碍，包括感觉性失语、运动性失语、命名性失语。给予此类患者心理护理，积极与患者进行交流，在与运动性失语患者沟通时要放慢语速，简单明了的说话，训练时首先要坐好口型发音示范；对于感觉性失语患者，护理人员要用口型或者手势表达，让患者充分了解所要表达的内容，不要批评患者，要有耐心；对于命名性失语的患者，采用事物图片进行训练，给予患者关心和帮助，鼓励支持患者，增强战胜疾病的信心，将语言功能锻炼相关知识讲解给患者家属，使其积极配合工作。
1.2.2.4 癫痫 原因可能是术后低钠血症、术中牵拉脑叶、代谢性酸中毒等。癫痫的危害有加重脑水肿与脑缺氧、增高颅内压、手术区再出血等。护理人员要记录好癫痫发作的频率、持续时间等，做好抢救准备。给予患者抗癫痫药物，将各种安全设施和吸氧装置放在床旁，患者出现癫痫时及时报告给医生进行抢救：患者取平卧位，静脉注射丙戊酸钠，头偏向一侧，清除口腔分泌物，低流量吸氧。本组中1例患者出现癫痫，行CT检查没有异常发现，口服抗癫痫药物后取得了较好的临床效果。
1.2.2.5 高热 原因可能是手术损伤下丘脑，发生体温调节功能紊乱，血性脑脊液刺激等。本组中7例高热患者体温大于39 ℃，护理人员要密切观察患者体温变化，按照1次/2 h测量体温，注意热型，鉴别肺部感染、泌尿系感染引发的高热，进行物理性降温，同时给予药物治疗，观察患者的意识和呼吸，及时做出处理。
1.2.2.6 眼部肿胀 原因可能是头部敷料包扎过紧等。本组中39例患者出现此症状，将切成厚约3 mm、直径约5 cm的马铃薯片敷在眼部周围，每天更换5～6次，作用是消肿、止痛、活血等，以减轻患者痛苦，提高了其对护理工作的满意度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
给予护理后在并发症导致的各种病情恶化如肢体功能障碍和眼部肿胀方面，观察组优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
脑功能区胶质瘤的特点是高发病率、高死亡率、高复发率[3—4]，手术治疗风险较大，可能引起较为严重的并发症，术后较常见的并发症有颅内出血、眼部肿胀、高热、语言及肢体功能障碍、癫痫等，引发以上并发症的原因可能有手术中的局部水肿、术中牵拉脑叶、头部敷料包扎过紧、损伤下丘脑等因素，术后要密切观察患者的生命体征，若发现病情有异常及时处理，给予针对性的护理措施，达到提高临床治疗效果的目的。本次研究中在并发症导致病情恶化方面，根据并发症给予对症护理的观察组优于常规护理的对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，护理人员要不断增加新知识、掌握新技能，熟悉术中唤醒脑功能区胶质瘤术的注意事项及术后的并发症、临床表现，以提高临床治疗的效果，减少术后并发症的发生以及改善已经发生的并发症。
综上所述，对于患有胶质瘤这种恶性肿瘤的患者，在行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术后要密切观察患者的病情，针对出现的并发症给予相应的护理，有利于提高临床效果，减轻患者的痛苦，同时得到了患者及其家属对护理工作的认可，提高患者生活和生存质量。
参考文献 ......
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