膜式法与离心法TCT检测结果的对比分析(2)
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TCT是近十年发展起来的一项新的检测技术，检测方法有膜式法、沉淀法和离心法。膜式法制片过程分为3个步骤：(1)分散：是仪器旋转瓶内的过滤柱状桶分离随机聚合在一起的细胞微粒。(2)收集：轻微的负压作用于滤膜上，将细胞吸附在滤膜表面。(3)转送：过滤柱状桶又转到玻片上，由于细胞的自然吸附性和玻片的静电作用，细胞对玻片比对滤膜更具附着力。玻片与滤膜分开并放入固定液容器中[7]。我们随意用膜式法TCT检测2009年的病例2000例，用离心法TCT检测2011年的病例2000例，检测结果对比分析发现，对LSIL、HSIL、鳞癌、非典型腺上皮、腺癌阳性检出率和标本满意率存在差异。膜式法与离心法的临床取材方法步骤相同，标本保存都是湿保存，只是保存液的量不同，离心法的保存液10 ml量少使标本细胞浓度高，同时保存液有一定去除血液、黏液、非诊断性杂质的作用，而膜式法保存液20 ml量多使标本细胞浓度低，我们认为这可能是导致两法制片的满意度差异大的重要原因。
对宫颈癌及癌前病变的检出率Cytospin TCT离心法明显高于膜式法TCT，许多病理界同道从不同方向研究得出类似结果。尤燕等研究认为Cytospin离心式液基薄层细胞学检测(TCT)对宫颈癌和CIN的阳性检出率高，因此可以把TCT作为首选的宫颈癌普查方法，不仅适用于体检，而且具有重要的临床实用价值[4]。孙艺等研究亦认为Cytospin TCT细胞技术能明显提高宫颈异常细胞的检出率，且与病理诊断有较高的一致性，是宫颈病变筛查的有效方法，具有重要的临床实用价值[5-6]。任丽芳等用改良CytospinTCT作免疫组化得出改良cytospin法优于TP (液基薄层制片法，Thinprep，TP)法行免疫细胞化学染色[5]。笔者完全赞同支持上述论文的观点，20世纪中叶，第一台Cytospin问世，作为液基细胞薄片制片仪，开创了细胞离心涂片机的先河。迄今，世界各地逾16 000多所实验室在使用Cytospin。Cytospin以其独特的制片原理，精确地控制细胞离心力并在限定区域内作薄层制片，成为近40年来细胞学薄层制片技术倍受信赖的仪器。马博文[7]教授亦撰文指出“离心法即Cytospin离心机式制片装置，又称细胞离心涂片机(Cytospin)，是利用离心旋转的原理制备细胞学涂片的一种仪器，由于其兼有离心、过滤、旋转、转送等综合功能，成为细胞学实验室必备的仪器设备”。
为何两种方法在非典型腺上皮和腺癌的检出率上存在明显差异(P<0.05)，笔者认为是制片方法不同所致，膜式法是通过仪器高速旋转打散标本瓶内的细胞，然后通过负压将细胞吸在过滤薄膜上，再将薄膜上细胞印压在玻片上。在仪器高速作用下，对腺上皮细胞的结构容易破坏，这样不利于对非典型腺上皮和腺癌细胞的辨认。而离心法是通过离心力分散、过滤、转移标本中的细胞成分，使其在一限定范围12 mm×20 mm形成细胞薄片，因此对细胞结构破坏少，宫颈腺上皮病变比较容易发现(图1、2)。因此，离心法TCT技术对诊断宫颈非典型腺上皮和腺癌病变有一定优势。从两组研究结果分析可以看出，离心法TCT标本满意率亦比膜式法高。宫颈癌及癌前病变阳性检出率明显优于膜式法TCT。
图1 左下图腺细胞轻度异形
图2 腺细胞明显异形，组织活检为腺癌
参考文献
[1] 郎景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇科杂志，2002，50(37)：129-131.
[2] 赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报，2001，23(6)：638-641.
[3] 陈江平，舒丽莎.阴道镜在宫颈肿瘤筛查中的价值探讨[J].河北北方学院学报(医学版)，2006，23(4)：15-17.
[4] 尤燕，王利.2762例TCT检测在宫颈病变早期诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32(13)：13-15 ......
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