27例维持性血液透析患者死亡原因分析及对策探讨
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【摘要】 目的:分析维持性血液透析患者死亡的原因,探讨死亡相关临床危险因素,以降低其死亡率。方法:选择2007年8月-2012年8月于本院血液净化中心行维持性血液透析的尿毒症患者共102例,分为死亡组与存活组,进行相关临床指标的对比分析。结果:102例患者中死亡27例,其中10例(占37%)死于脑中风,9例(占33.3%)死于放弃治疗,5例(占18.5%)死于严重感染,2例(占7.4%)死于心力衰竭,1例(占3.7%)死于肿瘤。死亡组血清白蛋白、血清肌酐、尿素氮浓度及血红蛋白等指标较存活组低,高血压的控制率较存活组低。结论:脑血管并发症为血透患者死亡的主要原因之一,进一步加强血压的控制及降低血液透析间期体重增长等是预防的重点。
【关键词】 尿毒症; 维持性血液透析; 死亡原因
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.020
终末期肾衰患者进入肾脏替代治疗后,维持性血液透析是主要治疗手段之一。目前,维持性血液透析患者人数在不断增加,提高患者生存率及生存质量仍为血液透析最严峻的问题之一。笔者就本院2007年8月-2012年8月接受维持性血液透析的102例尿毒症患者中27例患者死亡原因进行临床分析,探求死亡相关危险因素,以降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院血液净化中心2007年8月-2012年8月接受维持性血液透析的尿毒症患者且资料保存完整者共102例,其中死亡27例,存活75例。死亡组中男14例,女13例。死亡组中原发病分布为慢性肾小球肾炎18例,糖尿病肾病4例,高血压肾病4例,肿瘤1例。存活组与死亡组的原发病分布无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 首先,将102例患者中维持性血液透析时间≥3个月的共95例分为存活组(共75例)与死亡组(共20例,透析时间≥3个月),对比存活组与死亡组患者的各项临床指标,其中存活组患者的各实验及临床数据均于2012年2月检查及收集,死亡组患者各数据则根据患者死亡前的实验数据收集。其次,对比以上两组患者中每周透析2次与每周透析3次所占比例的不同。第三,将全部死亡病例共27例分为短期血液透析(<3个月)共7例与长期血液透析(≥3月)共20例两组,对比各死亡原因所占的比例。
1.3 统计学处理 全部数据统计采用SPSS 19.0统计软件,计数资料均采用 字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡组与存活组各项指标比较 将死亡组中长期血液透析(≥3个月)共20例与存活组长期血液透析(≥3个月)共75例的各项临床指标对比,结果发现,死亡组开始血液透析年龄、透析间期体重增长、血液透析过程中血压下降幅度、血液透析前血管收缩压及舒张压较存活组高(P<0.05),而存活组血浆白蛋白、血肌酐浓度较死亡组高(P<0.05)。见表1。
2.2 死亡组与存活组血液透析次数的比较 死亡组(透析时间≥3个月)中每周血液透析2次与3次所占百分比和存活组相比,差异无统计学意义。见表2。
表2 血液透析次数在死亡组与存活组的比较 例
组别 透析2次/周 透析3次/周 P值
死亡组(n=20) 5 15 >0.05
存活组(n=75) 20 55 >0.05
2.3 全部死亡患者死亡原因分析 死亡组27例患者中10例(占37%)死于脑中风,9例(占33.3%)死于放弃治疗,5例(占18.5%)死于严重感染,2例(占7.4%)死于心力衰竭,1例(占3.7%)死于肿瘤。其中短期透析死亡患者(透析时间<3个月)共7例中,5例(占71.4%)死于放弃治疗,而长期透析死亡患者(透析时间≥3个月)共20例中,仅4例(占20%)死于放弃治疗;长期透析患者中,9例(占45%)死于脑中风,而短期透析患者中死于脑中风仅1例(占14.3%)。短期与长期透析死亡患者的死亡原因构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 死亡组中短期与长期血液透析者死亡原因的比较 例
透析时间 脑中风 严重感染 放弃治疗 其他
<3个月(n=7) 1 1 5 0
≥3个月(n=20) 9 4 4 3
3 讨论
本研究中死亡组患者血清白蛋白、血清肌酐浓度均较存活组显著降低,表明患者的营养状态对其生存率具有重要的影响[1]。死亡组血液透析前动脉收缩压、舒张压及透析中血压下降幅度较存活组高[2],提示积极控制高血压对防止血管并发症、降低病死率具有重要的临床意义。笔者对死亡组与存活组患者每周透析次数进行比较,未见统计学差异,表明血液透析次数的多少,未对死亡产生直接影响。心脑血管并发症是尿毒症维持性血液透析患者最常见的并发症之一,也是该类患者最主要的死亡原因之一[3-4]。本组27例死亡患者中,脑中风占37%,去除短期透析(<3个月)的7例患者,脑血管并发症在长期透析(透析时间≥3个月)的死亡患者中的比例提升至45%,表明脑血管并发症的防治,尤其对长期透析患者提高生存率及生命质量有重要意义。此外,在血透开始的3个月内,放弃治疗为短期血液透析患者死亡的重要原因,这组人群多为农村患者,因经济条件差而放弃治疗,有待农村社会医疗保障制度的完善及提高来解决 ......
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